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血栓,脂肪,血管,病人,膳食
提問: 腦梗塞并發癥的治療
●患者性別：男●患者年齡：52●詳細病情及咨詢目的：2003年發病 左側腦梗塞，2005年7月右側也發病，并出現癲癇的癥狀，但不是大發作。現在的狀態是全身癱瘓，神志不清，下的胃管，有一個月了。現在體溫一直在38度，家里人很著急，還胃出血，呼吸道感染，排痰不利。請問大夫如何退燒？對炎癥的治療有什么藥沒有？家里困難請推薦便宜點的藥，謝謝！！
医师解答: 腦血栓形成是缺血性腦血管病的一種，多見于中老年人，無顯著性別差異。它是由于腦血管壁本身的病變引起的。最常見的病因是動脈硬化。由于腦動脈硬化，管腔內膜粗糙、管腔變窄，在某些條件下，如血壓降低、血流緩慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增強等因素的作用下，凝血因子在管腔內凝集成塊，形成血栓，使血管閉塞，血流中斷，從而使血管供血區的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發病。 腦血栓形成一般起病較緩慢，從發病到病情發展到高峰，多需數十小時至數天。這種病常在睡眠中或安靜休息時發生。一些病人往往睡前沒有任何先兆癥狀，早晨醒來時發現偏癱或失語。這可能與休息時血壓偏低、血流緩慢有關。但也有一些在白天發病的病人，常有頭昏、肢體麻木無力及短暫性腦缺血發作等前軀癥狀。 腦血栓形成可發生在任何一段腦血管內，但在臨床上卻以頸內動脈、大腦前動脈及大腦中動脈的分支所形成的血栓較常見?頰弒硐種惺嘈云薄⒚嫣奔岸圓嘀甯芯跫跬恕４蠖嗍∪松裰廄宄吠礎⑴煌掄囈仙偌舸竽鄖岸齷虼竽災卸鮒鞲勺樅緯紗竺婊怨Ｈ保∏榻現兀０橛幸饈墩習吐諮乖齦叩鬧⒆礎Ｗ氮不錐魷低逞ㄐ緯桑蚨嗉Ｔ巍⒍裥摹⑴煌隆⒏詞印⒔徊嫘栽碩案芯跽習⒐掛粽習⑼萄世選⒁⑶旱戎⒆礎? 腦血栓形成的死亡率較腦出血低得多，而且由于梗塞灶周圍可以建立側支循環，大多數病人在一定時間內，神經功能都有不同程度的恢復。但大面積腦梗塞由于腦組織損害較重，病死率和致殘率較高，常死于上消化道出血和腎功能衰竭等并發癥。有些病人則形成植物人或遺留下肢體偏癱等嚴重并發癥。 腦血栓的治療方法： 急性期治療原則：應根據病情輕重，抓住主要矛盾，考慮采用以下某種或某幾種治療。 、處理腦水腫：如出現不同程度的意識障礙、嘔吐、血壓高，脈緩有力，則提示有腦水腫、顱內壓高。首選20％甘露醇125～250毫升，靜脈快速滴入，視病情可4～8小時一次，也可適當用地塞米松、10％甘油等; 、擴充血容量：無明顯腦水腫及心臟功能不全者，可用6％羥乙基淀粉、低分子右旋糖酐、倍他定等以擴充血容量; 、擴張血管藥：菸酸、地巴唑、脈通、潘生丁、腦嗌嗪等; 、抗凝溶栓：鏈激酶、尿激酶、腹蛇抗栓酶; 、精心護理，加強支持療法，保持營養及水、電解質平衡，預防和及時處理并發癥; 、神經營養藥：以促進和改善腦組織的代謝，利于腦功能的恢復。常用有維生素Ｂ1、Ｂ2、Ｂ6、Ｂ12、ATP、輔酶A、氨基酸類、ADP、腦活素等; 、外科治療。一般患頸動脈嚴重狹窄、潰瘍病變的經常發作短暫性腦缺血的病人，可做頸動脈內膜剝離術。通過手術防止該動脈供應范圍內的腦缺血發作。 如果由于腦血管疾病引起的高熱屬于中樞性高熱,建議應用物理方法降溫,由于炎癥引起的高熱應用抗生素. 腦血栓的飲食治療原則 限制脂肪攝入量。每日膳食中要減少總的脂肪量，增加多不飽和脂肪酸，減少動物脂肪，使P/S比值達到1.8以上，以減少肝臟合成內源性膽固醇。烹調時不用動物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，用量每人每日25克，每月在750克以內為宜。要限制食物的膽固醇，每日每人應在300毫克以內，也就是說，每周可吃3個蛋黃。 控制總熱量。如果膳食中控制了總脂肪的攝入，血脂是會下降的，肥胖或超重患者的體重也會下降，最好能夠達到或維持理想體重，這樣對全身各內臟的生理功能有益。 適量增加蛋白質。由于膳食中的脂肪量下降，就要適當增加蛋白質。可由瘦肉，去皮禽類提供，可多用魚類，特別是海魚，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，對降低血液膽固醇及血液粘滯有利。 限制精制糖和含糖類的甜食，包括點心、糖果和飲料的攝入。隨著飲料工業的發展，各種含糖飲料不斷增加，當地多飲用含糖飲料后，體內的糖會轉化成脂肪，并在體內蓄積，仍然會增加體重、血糖、血脂及血液粘滯度，對腦血栓的恢復極為不利，所以也要控制飲料的應用。如腦血栓的病人同時患有糖尿病并應用降糖藥而產生低血糖時，可適當飲用飲料以防止血糖繼續下降，當一過性低血糖緩解后，就不要再飲甜飲料了。 現在許多廠家生產保健型飲料，其中以低糖飲料為主。用一些甜味劑來替代蔗糖，受到了人們的歡迎，滿足了喜甜食人的要求和口感。常見的甜味劑有阿斯巴甜，甜菊甙等。其甜度是蔗糖的幾十倍，用量小，不產生熱量、無毒、體內不吸收，能夠從腎臟隨尿液排出體外。許多動物實驗證明，阿斯巴甜無致癌性。可以放在溶液和面點制作中。 腦血栓的病人有的合并高血壓病，食鹽的用量要小，要采用低鹽飲食，每日食鹽3克，可在烹調后再加入鹽拌勻即可。 注意烹調方法。如果在烹調中放入鹽，烹調出來的菜仍然很淡，難以入口。為了增加食欲，可以在炒菜時加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋可以調味外，還可加速脂肪的溶解，促進消化和吸收，芝麻醬含鈣量高，經常食用可補充鈣，鈣離子可增加血管內皮的致密性，防止腦出血有一定好處。 腦血栓的病人要經常飲水，尤其在清晨和晚間，清晨飲水可沖淡胃腸道，水分入血液后，隨活動以汗液和尿液的形式排出體外。晚間活動量小，睡眠前飲水的最大好處是可以稀釋血液，防止血栓栓塞。 腦血栓食物選擇 要增加膳食纖維和維生素C的食物，其中包括粗糧，蔬菜和水果。有些食物如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。 平時宜吃清淡、細軟、含豐富膳食纖維的食物，宜采用蒸、煮、燉、熬、清炒、氽、熘、溫拌等烹調方法，不適宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。
提問: 腦梗塞并發癥的治療
●患者性別：男●患者年齡：52●詳細病情及咨詢目的：2003年發病 左側腦梗塞，2005年7月右側也發病，并出現癲癇的癥狀，但不是大發作。現在的狀態是全身癱瘓，神志不清，下的胃管，有一個月了。現在體溫一直在38度，家里人很著急，還胃出血，呼吸道感染，排痰不利。請問大夫如何退燒？對炎癥的治療有什么藥沒有？家里困難請推薦便宜點的藥，謝謝！！
医师解答: 腦血栓形成是缺血性腦血管病的一種，多見于中老年人，無顯著性別差異。它是由于腦血管壁本身的病變引起的。最常見的病因是動脈硬化。由于腦動脈硬化，管腔內膜粗糙、管腔變窄，在某些條件下，如血壓降低、血流緩慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增強等因素的作用下，凝血因子在管腔內凝集成塊，形成血栓，使血管閉塞，血流中斷，從而使血管供血區的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發病。 腦血栓形成一般起病較緩慢，從發病到病情發展到高峰，多需數十小時至數天。這種病常在睡眠中或安靜休息時發生。一些病人往往睡前沒有任何先兆癥狀，早晨醒來時發現偏癱或失語。這可能與休息時血壓偏低、血流緩慢有關。但也有一些在白天發病的病人，常有頭昏、肢體麻木無力及短暫性腦缺血發作等前軀癥狀。 腦血栓形成可發生在任何一段腦血管內，但在臨床上卻以頸內動脈、大腦前動脈及大腦中動脈的分支所形成的血栓較常見?頰弒硐種惺嘈云薄⒚嫣奔岸圓嘀甯芯跫跬恕４蠖嗍∪松裰廄宄吠礎⑴煌掄囈仙偌舸竽鄖岸齷虼竽災卸鮒鞲勺樅緯紗竺婊怨Ｈ保∏榻現兀０橛幸饈墩習吐諮乖齦叩鬧⒆礎Ｗ氮不錐魷低逞ㄐ緯桑蚨嗉Ｔ巍⒍裥摹⑴煌隆⒏詞印⒔徊嫘栽碩案芯跽習⒐掛粽習⑼萄世選⒁⑶旱戎⒆礎? 腦血栓形成的死亡率較腦出血低得多，而且由于梗塞灶周圍可以建立側支循環，大多數病人在一定時間內，神經功能都有不同程度的恢復。但大面積腦梗塞由于腦組織損害較重，病死率和致殘率較高，常死于上消化道出血和腎功能衰竭等并發癥。有些病人則形成植物人或遺留下肢體偏癱等嚴重并發癥。 腦血栓的治療方法： 急性期治療原則：應根據病情輕重，抓住主要矛盾，考慮采用以下某種或某幾種治療。 、處理腦水腫：如出現不同程度的意識障礙、嘔吐、血壓高，脈緩有力，則提示有腦水腫、顱內壓高。首選20％甘露醇125～250毫升，靜脈快速滴入，視病情可4～8小時一次，也可適當用地塞米松、10％甘油等; 、擴充血容量：無明顯腦水腫及心臟功能不全者，可用6％羥乙基淀粉、低分子右旋糖酐、倍他定等以擴充血容量; 、擴張血管藥：菸酸、地巴唑、脈通、潘生丁、腦嗌嗪等; 、抗凝溶栓：鏈激酶、尿激酶、腹蛇抗栓酶; 、精心護理，加強支持療法，保持營養及水、電解質平衡，預防和及時處理并發癥; 、神經營養藥：以促進和改善腦組織的代謝，利于腦功能的恢復。常用有維生素Ｂ1、Ｂ2、Ｂ6、Ｂ12、ATP、輔酶A、氨基酸類、ADP、腦活素等; 、外科治療。一般患頸動脈嚴重狹窄、潰瘍病變的經常發作短暫性腦缺血的病人，可做頸動脈內膜剝離術。通過手術防止該動脈供應范圍內的腦缺血發作。 如果由于腦血管疾病引起的高熱屬于中樞性高熱,建議應用物理方法降溫,由于炎癥引起的高熱應用抗生素. 腦血栓的飲食治療原則 限制脂肪攝入量。每日膳食中要減少總的脂肪量，增加多不飽和脂肪酸，減少動物脂肪，使P/S比值達到1.8以上，以減少肝臟合成內源性膽固醇。烹調時不用動物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，用量每人每日25克，每月在750克以內為宜。要限制食物的膽固醇，每日每人應在300毫克以內，也就是說，每周可吃3個蛋黃。 控制總熱量。如果膳食中控制了總脂肪的攝入，血脂是會下降的，肥胖或超重患者的體重也會下降，最好能夠達到或維持理想體重，這樣對全身各內臟的生理功能有益。 適量增加蛋白質。由于膳食中的脂肪量下降，就要適當增加蛋白質。可由瘦肉，去皮禽類提供，可多用魚類，特別是海魚，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，對降低血液膽固醇及血液粘滯有利。 限制精制糖和含糖類的甜食，包括點心、糖果和飲料的攝入。隨著飲料工業的發展，各種含糖飲料不斷增加，當地多飲用含糖飲料后，體內的糖會轉化成脂肪，并在體內蓄積，仍然會增加體重、血糖、血脂及血液粘滯度，對腦血栓的恢復極為不利，所以也要控制飲料的應用。如腦血栓的病人同時患有糖尿病并應用降糖藥而產生低血糖時，可適當飲用飲料以防止血糖繼續下降，當一過性低血糖緩解后，就不要再飲甜飲料了。 現在許多廠家生產保健型飲料，其中以低糖飲料為主。用一些甜味劑來替代蔗糖，受到了人們的歡迎，滿足了喜甜食人的要求和口感。常見的甜味劑有阿斯巴甜，甜菊甙等。其甜度是蔗糖的幾十倍，用量小，不產生熱量、無毒、體內不吸收，能夠從腎臟隨尿液排出體外。許多動物實驗證明，阿斯巴甜無致癌性。可以放在溶液和面點制作中。 腦血栓的病人有的合并高血壓病，食鹽的用量要小，要采用低鹽飲食，每日食鹽3克，可在烹調后再加入鹽拌勻即可。 注意烹調方法。如果在烹調中放入鹽，烹調出來的菜仍然很淡，難以入口。為了增加食欲，可以在炒菜時加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋可以調味外，還可加速脂肪的溶解，促進消化和吸收，芝麻醬含鈣量高，經常食用可補充鈣，鈣離子可增加血管內皮的致密性，防止腦出血有一定好處。 腦血栓的病人要經常飲水，尤其在清晨和晚間，清晨飲水可沖淡胃腸道，水分入血液后，隨活動以汗液和尿液的形式排出體外。晚間活動量小，睡眠前飲水的最大好處是可以稀釋血液，防止血栓栓塞。 腦血栓食物選擇 要增加膳食纖維和維生素C的食物，其中包括粗糧，蔬菜和水果。有些食物如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。 平時宜吃清淡、細軟、含豐富膳食纖維的食物，宜采用蒸、煮、燉、熬、清炒、氽、熘、溫拌等烹調方法，不適宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。
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