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蛋白尿,激素,存活率,丁酸,本病
提問: 膜性腎病
謝謝,我還想問一下,膜性腎病一定要用激素治療嗎?保守治療不行嗎?激素治療的后遺癥有什么?還有,你的回答中,0.2mf/kg*d里的d是什么意思?是不是一天一次?非常感謝!
医师解答: 常用的治療方法為： 　　糖皮質激素治療：強的松2mg/kg，隔日一次，晨服，連續8周，然后于4周內減量至停用。 　　糖皮質激素與細胞毒類免疫抑制劑的聯合應用：特別是苯丁酸氮芥與大劑量糖皮質激素交替使用，可望提高療效，并減少副作用。 　　①糖皮質激素聯合環磷酰胺治療：強的松1mg/kg，隔日頓服8周，然后4周內撤完，加環磷酰胺0.5～1.0g/m2，每月一次靜脈點滴，共6個月。據報道該法與上述糖皮質激素治療的效果相當而無差別。 　　②糖皮質激素聯合苯丁酸氮芥治療：甲基強的松龍沖擊3天，改強的松0.5mg/kg·d服27天，再以苯丁酸氮芥0.2mg/kg·d服用1月，如此交替使用，共用藥半年。據報道該治療方法療效較好。 　　沖擊療法：見微小病變性腎病的治療。 　　環孢素A 治療：見微小病變性腎病的治療。 　　本病是一個緩慢發展相對良性的疾病，據世界各地報告10年存活率在80%左右。影響本病預后的因素比較公認的為大量蛋白尿及腎功能損害，其他因素各家分析結果不一。 　　年齡：兒童預后較好，10年存活率可達90%以上，大部分在診斷后5年內蛋白尿會自發性完全緩解，成人則大約是25%，通常在起病后3年以上方會發生。 　　性別： Kincaid-Smith報道本病于婦女為肯定良性疾病。5年、10年及15年的生存率均為99%，但若本病婦女妊娠則會加重病情的發展。 　　蛋白尿程度：已公認蛋白尿程度影響預后，起病腎活檢時有腎病綜合征者，10年、15年存活率分別為76%及60%;而無腎病綜合征者10年、15年存活率均在98%。另外，可依據蛋白尿程度及持續時間作粗略估計：①蛋白尿≥8g/d持續6個月以上者，預后不良的出現率為66%;②蛋白尿≥6g/d持續9個月以上者，預后不良出現率為55%。 　　高血壓：有難以控制的高血壓者預后不良。 　　肉眼血尿：本病一般不出現肉眼血尿，若出現肉眼血尿，可提示轉變為新月體型腎炎，預后不好。 　　腎功能：公認腎功能是決定預后的一個指標，起始腎功能及肌酐清除率下降速度是兩個決定性的因素。 　　組織學變化：腎小管與間質病變是公認的預后不良的指標，而腎小球病變與預后關系意見則不一致。