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心肌,心律失常,胸痹,供血不足,交角
提問: 心臟
醫生您好： 我今年28歲，半年前感覺胸悶氣短，做了心電圖醫生說是T波倒置，供血不足。一直吃藥到現在沒有改善。懇請專家指點，多謝!（醫生說多是感冒引起，可我之前一直沒有感冒)
医师解答: 建議您在醫生的指導下用藥治療。 冠狀動脈供血不足，主要是通過影響心肌復極而使心電圖發生變化，在心電圖上可表現損傷及缺血表現，常可引起ST段、T波、及QT間期的異常，其中ST—T改變最為重要，其心電圖特點如下： ST段改變： ①缺血型ST段降低：最有診斷意義。ST段壓低＞0.05mV。 a 水平型：在以R波為主的導聯中，R波頂點垂線與ST段的交角等于90°，水平持續至少0.08秒。 b 下垂型，也稱下斜型。上述夾角大于90°。 ②近似缺血型ST段降低：也有一定的診斷意義，其R波頂點垂線與ST段所形成的交角接近直角，但QX/QT＞50%，而且下移＞0.075mV，下移的ST段長度＞0.08秒才有意義。 ③J點下移：J點是S波升支與ST段的交點，即S波的終點。其R波頂點垂線與ST段所成之夾角小于80°，QX/QT＜50%。J點下移必須大于0.2mV時才有臨床意義，但J點型ST段降低常是生理性的，一般是由于心房除極波的壓低所引起，常見于竇性心動過速時。僅憑J點降低很難作出冠狀動脈供血不足的診斷。 ④ST段抬高：肢體導聯和V4～6導聯ST段抬高超過0.1mV，V1～3導聯超過0.3 mV即為ST段抬高。ST段抬高常見于變異性心絞痛，多由冠狀動脈痙攣引起。由于急性透壁、顯著心外膜下心肌損傷，面向損傷面的導聯ST段抬高，常見于V2～V6，最明顯于V2～V4導聯，也可見于Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯。ST段抬高多呈凹面向上，有時伴有T波倒置。應該引起重視的是，原表現為ST段下降者，ST段可恢復到等電位線上或稍抬高，易誤認為心電圖好轉，但這種急性改變多為一過性，持續數分鐘至十余分鐘，偶有持續半小時者。 T波改變 急性冠狀動脈供血不足常呈一過性心內膜下或心外膜下心肌缺血。心內膜下心肌缺血早期， T波對稱高尖，進一步發展，ST段向下壓低，或與T波融合，構成凹面型ST段下移。心外膜下缺血遠較心內膜下心肌缺血少見，復極方向由心內膜指向心外膜，T波向量離開心外膜面，故面向缺血的導聯T波對稱性倒置，并伴有ST段上抬。若以心內膜下缺血為主，進而波及心外膜下，則出現ST段壓低，T波低平或雙向;若以心外膜下缺血為主，波及心內膜下，則出現T波倒置，ST段輕度壓低或在等電位線上。缺血性T波改變，常呈定位分布，即幾個有指示性改變的導聯共同地可反映前壁、下壁、側壁等缺血部位，而在缺血室壁的對側壁導聯出現對應性改變。 Q—T間期的異常：Q—T間期最好在aVF導聯上測量，因為該導聯U波最不明顯。急性冠狀動脈供血不足常引起一過性Q—T間期縮短，亞急性冠狀動脈供血不足時Q—T間期可以延長。 心律失常：由于冠狀動脈供血不足，影響到心臟起搏傳導系統，或因心肌缺氧，心肌的應激性增高等原因可產生各種類型的心律失常，如早搏、房顫、各種類型的傳導阻滯等。 其他：如心電軸左偏、左室肥大、U波倒置及PV1終末電勢異常。 心臟病人常常伴有心律失常，因心肌供血不足而易出現胸悶、胸痛、憋氣等癥狀，在中醫屬“胸痹”范疇。 胸痹是指心臟本身病損所致的一種病證，以“兩乳之中，鳩尾之間”即膻中部位以及左胸部疼痛為主要臨床表現。多由心臟陰陽、氣血偏虛，以及寒凝、熱結、痰阻、氣滯、血瘀等因素引起。 中醫認為心臟病人的心律失常發生，不外本虛標實，以本虛為主。本虛可有氣虛、陽虛、陰虛、血虛，且又多陰損及陽、陽損及陰;其邪實也有痰、飲、氣滯、血瘀之不同，同時又有兼寒、兼熱的區別。其發病，無論虛實，均由氣機不暢，氣血阻滯，心脈痹阻而突然發病。故心律失常的病人可以發生胸痹。
提問: 心臟
醫生您好： 我今年28歲，半年前感覺胸悶氣短，做了心電圖醫生說是T波倒置，供血不足。一直吃藥到現在沒有改善。懇請專家指點，多謝!（醫生說多是感冒引起，可我之前一直沒有感冒)
医师解答: 建議您在醫生的指導下用藥治療。 冠狀動脈供血不足，主要是通過影響心肌復極而使心電圖發生變化，在心電圖上可表現損傷及缺血表現，常可引起ST段、T波、及QT間期的異常，其中ST—T改變最為重要，其心電圖特點如下： ST段改變： ①缺血型ST段降低：最有診斷意義。ST段壓低＞0.05mV。 a 水平型：在以R波為主的導聯中，R波頂點垂線與ST段的交角等于90°，水平持續至少0.08秒。 b 下垂型，也稱下斜型。上述夾角大于90°。 ②近似缺血型ST段降低：也有一定的診斷意義，其R波頂點垂線與ST段所形成的交角接近直角，但QX/QT＞50%，而且下移＞0.075mV，下移的ST段長度＞0.08秒才有意義。 ③J點下移：J點是S波升支與ST段的交點，即S波的終點。其R波頂點垂線與ST段所成之夾角小于80°，QX/QT＜50%。J點下移必須大于0.2mV時才有臨床意義，但J點型ST段降低常是生理性的，一般是由于心房除極波的壓低所引起，常見于竇性心動過速時。僅憑J點降低很難作出冠狀動脈供血不足的診斷。 ④ST段抬高：肢體導聯和V4～6導聯ST段抬高超過0.1mV，V1～3導聯超過0.3 mV即為ST段抬高。ST段抬高常見于變異性心絞痛，多由冠狀動脈痙攣引起。由于急性透壁、顯著心外膜下心肌損傷，面向損傷面的導聯ST段抬高，常見于V2～V6，最明顯于V2～V4導聯，也可見于Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯。ST段抬高多呈凹面向上，有時伴有T波倒置。應該引起重視的是，原表現為ST段下降者，ST段可恢復到等電位線上或稍抬高，易誤認為心電圖好轉，但這種急性改變多為一過性，持續數分鐘至十余分鐘，偶有持續半小時者。 T波改變 急性冠狀動脈供血不足常呈一過性心內膜下或心外膜下心肌缺血。心內膜下心肌缺血早期， T波對稱高尖，進一步發展，ST段向下壓低，或與T波融合，構成凹面型ST段下移。心外膜下缺血遠較心內膜下心肌缺血少見，復極方向由心內膜指向心外膜，T波向量離開心外膜面，故面向缺血的導聯T波對稱性倒置，并伴有ST段上抬。若以心內膜下缺血為主，進而波及心外膜下，則出現ST段壓低，T波低平或雙向;若以心外膜下缺血為主，波及心內膜下，則出現T波倒置，ST段輕度壓低或在等電位線上。缺血性T波改變，常呈定位分布，即幾個有指示性改變的導聯共同地可反映前壁、下壁、側壁等缺血部位，而在缺血室壁的對側壁導聯出現對應性改變。 Q—T間期的異常：Q—T間期最好在aVF導聯上測量，因為該導聯U波最不明顯。急性冠狀動脈供血不足常引起一過性Q—T間期縮短，亞急性冠狀動脈供血不足時Q—T間期可以延長。 心律失常：由于冠狀動脈供血不足，影響到心臟起搏傳導系統，或因心肌缺氧，心肌的應激性增高等原因可產生各種類型的心律失常，如早搏、房顫、各種類型的傳導阻滯等。 其他：如心電軸左偏、左室肥大、U波倒置及PV1終末電勢異常。 心臟病人常常伴有心律失常，因心肌供血不足而易出現胸悶、胸痛、憋氣等癥狀，在中醫屬“胸痹”范疇。 胸痹是指心臟本身病損所致的一種病證，以“兩乳之中，鳩尾之間”即膻中部位以及左胸部疼痛為主要臨床表現。多由心臟陰陽、氣血偏虛，以及寒凝、熱結、痰阻、氣滯、血瘀等因素引起。 中醫認為心臟病人的心律失常發生，不外本虛標實，以本虛為主。本虛可有氣虛、陽虛、陰虛、血虛，且又多陰損及陽、陽損及陰;其邪實也有痰、飲、氣滯、血瘀之不同，同時又有兼寒、兼熱的區別。其發病，無論虛實，均由氣機不暢，氣血阻滯，心脈痹阻而突然發病。故心律失常的病人可以發生胸痹。
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