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甲亢,病人,危象,病情,突眼
提問: 甲狀腺功能亢進
T3.9.376,T4.4.561.身體消瘦,易激動.眼睛輕微突出.
医师解答: 建議您在醫生的指導下用藥/ 臨床表現： 1.Ｔ３、Ｔ４分泌過多癥群： （１）高代謝癥狀有怕熱、多汗、多食易饑、疲乏無力、消瘦;（２）神經系統癥狀有激動躁、易怒、多動、多言、失眠（老年人可表現為精神抑郁）等：（３）心血管癥狀有心悸、心動過速休息或睡眠時心率仍快是本病的特征之一，久者出現心臟擴大，心衰;（４）其他系統亦可受累、如女性月經失調，男性陽萎，大便次數增多、肝功能、血象異常、脛前粘液性水腫等。 2.甲狀腺腫：甲狀腺呈彌漫或結節性腫大，質地柔軟或堅硬，表面光滑，可伴有細震顫及血管雜音。 3.眼征：表現為眼球突出，分二類：良性突眼，是指眼球突出不明顯，還有眼裂增寬、上眼瞼攣縮，兩眼視近物時內側聚合不良，惡性突眼是指眼球突出明顯，尚有畏光、流淚、刺痛、異物感、復視等自覺癥狀。 （一）護理評估 1．病史、身體評估甲亢大多起病緩慢。病史詢問中應注意病人有無自覺乏力、多 食、消瘦、怕熱、多汗、急躁易怒及排便次數增多等異常改變。體檢甲狀腺多呈彌漫性 腫大，可有震顫或血管雜音。伴有眼征者眼球可向前突出。病情嚴重變化時可出現甲亢 危象。 2．實驗室檢查 甲狀腺功能檢查異常，大多病人血中可測得TSAB。 3．心理社會資料作為甲亢臨床癥狀的一部分，情緒改變幾乎見于所有病人。表現 為敏感、急躁易怒、焦慮，處理日常生活事件能力下降，家庭人際關系緊張。病人也可 因甲亢所致突眼、甲狀腺腫大等外形改變，產生自卑心理。部分老年病人可表現為抑郁、 淡漠，重者可有自殺行為。 （二）護理診斷、護理計劃及評價 1．潛在并發癥 甲亢危象。 （l）目標 1）病人知道避免應激的措施 2）一旦發生甲亢危象可被及時發現與處理。 （2）護理措施 1）病情監測原有甲亢癥狀加重，出現嚴重乏力、煩躁、發熱（39oC以上）、多汗、 心悸、心率達120次／分以上，伴納減、惡心、腹瀉等應警惕發生甲亢危象。 2）甲亢危象緊急護理措施 保證病室環境安靜;嚴格按規定的時間和劑量給予搶救 藥物;密切觀察生命體征和意識狀態并記錄;昏迷者加強皮膚、口腔護理，定時翻身、 以預防壓瘡、肺炎的發生。 3）病情許可時，教育病人及家屬知道感染、嚴重精神刺激、創傷等是誘發甲亢的重 要因素，應學會避免誘因，病人學會進行自我心理調節，增強應對能力，家屬病友要理 解病人現狀，應多關心、愛護病人。 （3）評價 1）病人未發生甲亢危象。 2）病人發生甲亢危象時被及時發現和處理。 2．營養失調（altered nutrition）低于機體需要量，與基礎代謝率增高，蛋白質分 解加速有關。 （l）目標 l）病人能按醫囑規則服藥。 2）住院期間病人知道正確的飲食管理。 3）病人恢復并維持正常體重。 （2）護理措施 1）飲食 高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營養以補充消耗， 滿足高代謝需要。成人每日總熱量應在12552～14644kJ以上，約比正常人提高50％。蛋 白質每日l～2g／kg，膳食中可以各種形式增加奶類、蛋類、瘦肉類等優質蛋白以糾正體 內的負氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐間輔以點心為宜。主食應足量。每日飲水 2000～3000ml，補償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失，有心臟疾病者除外， 以防水腫和心衰。忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，調味清淡可改善排便次數 增多等消化道癥狀。慎用卷心菜、花椰菜、甘蘭等致甲狀腺腫食物。 2）藥物護理 有效治療可使體重增加，應指導病人按時按量規則服藥，不可自行減 量或停服。 3）定期監測體重、血BUN值。 （3）評價 1）病人能按醫囑服藥。 2）病人能保證足夠熱量和營養的攝入，恢復并維持正常體重。 3·感知改變（sensory／Perceptual alterations）有視覺喪失的危險，與甲亢所致浸 潤性突眼有關。 （l）目標 1）病人視覺無異常改變。 2）病人知道?ぱ劬Φ拇朧? （2）護理措施 1）指導病人?ぱ劬Γ捍魃釕劬擔跎俟庀吆突頁鏡拇碳ぁＫ巴靠股匱鄹啵? 眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩，將角膜、結膜損傷、感染和潰瘍的可能性降至最低限 度。眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發斜視。 2）指導病人減輕眼部癥狀的方法：0．5％甲基纖維素或0．5％氫可的松溶液滴眼，可 減輕眼睛局部刺激癥狀;高枕臥位和限制鈉鹽攝入可減輕球后水腫，改善眼部癥狀;每 日做眼球運動以鍛煉眼肌，改善眼肌功能。 3）定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明。 （3）評價 1）病人未發生結膜、角膜炎癥或潰瘍。 2）病人已采取?ぱ劬Φ母饗畬朧? 4．個人應對無效 與甲亢所致精神神經系統興奮性增高，性格與情緒改變有關。 （l）目標 1）病人能解釋情緒和行為改變的原因。 2）病人能知道正確處理生活事件的方法。 （2）護理措施 1）解釋情緒、行為改變的原因，提高對疾病認知水平：觀察病人情緒變化，與病人 及其親屬討論行為改變的原因，使其理解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現的一部分，可 因治療而得到改善，以減輕病人原有的因疾病而產生的壓力，提高對疾病的認知水平。 2）減少不良刺激，合理安排生活：保持居室安靜和輕松的氣氛，限制訪視，避免外 來刺激，滿足病人基本生理及安全需要。忌飲酒、咖啡、濃茶，以減少環境和食物中對 病人的不良刺激。幫助病人合理安排作息時間，白天適當活動，避免精神緊張和注意力 過度集中，保證夜間充足睡眠。 3）幫助病人處理突發事件：以平和、耐心的態度對待病人，建立相互信任的關系。 與病人共同探討控制情緒和減輕壓力的方法，指導和幫助病人處理突發事件。 （3）評價 病人已能解釋情緒和行為改變的原因并能正確處理生活事件。 5. 自我形象紊亂與甲亢所致突眼，甲狀腺腫大等形體改變有關。 健康教育 教育病人有關甲亢的臨床表現、診斷性試驗、治療、飲食原則和要求以及眼睛的防 護方法。上衣宜寬松，嚴禁用手擠壓甲狀腺以免甲狀腺受壓后甲狀腺激素分泌增多，加 重病情。強調抗甲狀腺藥物長期服用的重要性，服用抗甲狀腺藥物者應每周查血象一次。 每日清晨臥床時自測脈搏，定期測量體重，脈搏減慢、體重增加是治療有效的重要標志。 每隔1～2個月門診隨訪作甲狀腺功能測定。出現高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、 腹瀉、體重銳減、突眼加重等示甲亢危象可能應及時就診。掌握上述自我監測和自我護 理可有效地降低本病的復發率。 本病病程較長，經積極治療預后良好，少數病人可自行緩解。心臟并發癥可成為永 久性。放射性碘治療、甲狀腺手術治療所致甲減者需終身替代治療。 甲狀腺危象的治療和護理 1．抑制甲狀腺激素合成及外周組織中T4轉化為T3，首選丙基硫氧嘧啶，首次劑量 600mg，或他巴唑60mg，繼而同等劑量每日3次口服至病情好轉，逐漸減為常用劑量。 2．抑制甲狀腺激素釋放給予復方碘溶液口服，首次30～60滴，以后每6～8h 5～ 10滴，或碘化鈉每日 0.5～ 1.0g靜脈滴注，病情緩解后停用。 3．降低周圍組織對TH反應 選用ß-腎上腺素能受體阻滯劑，無心衰者可給予普奈 洛爾30～50mg，每6～8h一次，或給予利血平肌注。 4．腎上腺皮質激素 靜脈滴注或靜脈推注適量糖皮質激素以拮抗應激。 5．對癥處理 高熱者予物理或藥物降溫，監護心、腎功能，防治感染及各種并發癥。 6．保證病室環境安靜，嚴格按規定的時間和劑量給藥。密切觀察生命體征和意識狀 態并記錄?杳哉嘸憂科し簟⒖誶換だ恚ㄊ狽恚栽し廊齏⒎窩椎姆⑸！? 甲狀腺功能亢進癥的治療： 一、一般治療：應予適當休息飲食要補充足夠熱量和營養，包括糖、蛋白質和維生素B族等，以補充消耗。精神緊張、不安或失眠較重者，可給予安定類鎮靜劑。 二、甲亢的治療：（一）抗甲狀腺藥物治療：常用的藥物為硫脲類“甲基硫氧嘧啶（MTU）及丙基硫氧嘧啶和咪唑類：甲巰咪唑（MM）、卡比馬唑（CMZ）。 1適應證：（1）病情輕、甲狀腺較小者;（2）年齡在20歲以下，孕婦、年邁休弱或合并嚴重心、肝、腎等病而不宜手術者;（3）術前準備;（4）甲狀腺次全切除后復發而不宜用131碘治療者;（5）作為放射性131碘治療前后的輔助治療。 2劑量與療程：長程治療分初治期、減量期及維持期，按病情輕重決定劑量。初治期：ATU或PTU300-450ng/d，或MM，或CMZ30-40mg/d ，分2-3次口服，至癥狀緩解或T3、T4恢復正常時即可減量。減量期約每2-4周減量一次。MTU或PTU每次減50-100mg,，MM或CMZ每次減5-10mg，待癥狀完全消除，體征明顯好轉后再減至最小維持量，MTU或PTU為50-100mg/d，MM或CMZ為5-10mg/d，如此維持1.5-2年?箍稍諭Ｒ┣敖至考醢搿Ａ瞥討諧怯薪涎現胤從Γ話悴灰酥卸希⒍ㄆ謁娣昧菩Х從ΑＶ瘟浦腥韁⒆椿航舛鬃聰僦諄蟯謊鄯炊窕保辜鬃聰僖┪錕勺們榧趿浚⒖杉佑酶杉鬃聰倨?0-60mg/d。長程治療對輕、中度患者的緩解率約為60%;短程（療程，6個月）治療的緩解率約為40%。其余在停藥后3個月-1年內復發。 （二）其他藥物治療：1復方碘溶液：僅用于術前準備和甲狀腺危象。2普奈洛爾：不僅作為B-受體阻滯劑用于甲亢初治期（10-40mg，每日3-4次），而且還有阻抑T4轉換成T3的作用，近期改善癥狀療效顯著。此藥可與碘劑等合用于術前準備，也可用于131碘治療前后及甲狀腺危象時。哮喘病人禁用，此時可用選擇性B受體阻滯劑，如阿替洛爾、美托洛爾 （三）放射性131碘治療：1適應證（1）中度甲亢、年齡在30歲以上的患者;（2）對抗甲腺藥有過敏等反應而不能繼用，或長期治療無效，或治療后復發者;（3）合并心、肝、腎等疾病不宜手術，或術后復發，或不愿手術者;40歲以上某些結節性高功能性甲亢患者。 2 禁忌證：（1）妊娠、哺乳期婦女;（2）年份在20歲以下者;（3）有嚴重心、肝、腎功能衰竭或活動性肺結核者;（4）白細胞在3×109次方/L以下或中性粒細胞低于1.5×10的九次方/L者;（5）重癥浸潤性突眼癥;（6）甲狀腺危象;（7）以往曾用大量碘而甲狀腺不能攝碘者。 （四）手術治療：1適應證：（1）中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復發，或不愿長期服其他藥者;（2）甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者;（3）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者;（4）結節性甲狀腺腫伴甲亢者。 2禁忌證：（1）浸潤性突眼;（2）有較重心、肝、腎、肺等合并癥，全身狀況差而不能耐受手術者;（3）妊娠早期（第三月前）及晚期（第6月后）;（4）輕癥可用藥物治療者。 三、甲狀腺危象的防治：一旦發生則急需搶救。（1）抑制T4、T3合成和由T4轉化為T3。首選PTU，首次劑量600mg口服或經胃管注入。如無PTU時可用等量MTU或MM或CMZ600mg。繼而用PTU（或MTU）200mg或MM（或CMZ）200mg，每日3每日3次，口服，待癥狀減輕后改用一般量治療;（2）抑制釋放。服PTU后1-2b再用復方碘溶液，首劑30-60滴，以后每6-8h5-10滴?蠐玫饣?.5-1.0g,加入10%葡萄糖鹽水中靜脈點滴12-24h，以后視病情好轉而逐漸減量，一般使用3-7d停藥;（3）降低周圍組織對甲狀腺激素的反應，選用腎上腺素能阻滯劑，如無心功能不全可用大量普奈洛爾30-50mg，每6-8h口服一次，或1mg在1min內靜脈注射，視需要可間歇3-5次;或用利血平1mg，每6-8h肌注一次，同時監測心率及血壓;（4）拮抗應激，可給氫可的松100mg加入5%-10%葡萄糖鹽水中靜滴，每6-8h 一次;也可用相當量的地塞米松靜脈滴注;（5）對癥治療，高熱者給物理降溫或藥物降溫，試用異丙嗪、派替啶各50mg靜脈滴注;供氧;同時監護心、腎功能、微循環功能，防治感染及各種并發癥。 四、浸潤性突眼的防治：主要措施：1?ぱ劬Α?早期選用免疫抑制劑，并予非特異性抗炎治療。潑尼松10-20mg，每日3次，早期療效較好，癥狀好轉后減量，一般于1個月后見效而減至維持量，每日10-20mg，也可隔日給最小維持量而后逐漸停藥。嚴重病例用甲潑尼松0.5-1.0g加入生理鹽水200ml中，于30-40min內靜滴，隔日一次，連滴2-3次后，繼以大劑量潑尼松口服4周左右，待病情緩解后逐漸減至維持量。（3）球后放射治療，以減輕眶內或球后浸潤;（4）控制高代謝癥群，穩定甲狀腺功能在正常狀態，有利病情恢復;（5）甲狀腺片，每日60-180mg，與抗甲腺藥合用，以調整下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能。 五、妊娠期甲亢的治療：（1）由于自妊娠12-14周起，禁忌用放射性碘治療，應主要選擇內科藥物治療;（2）抗甲狀腺藥物的劑量不宜過大，首選丙基硫氧嘧啶，開始可用50-100mg，每8h一次，一旦癥狀控制后盡快減至合適維持量;（3）由于抗甲狀腺藥物可從乳汁分泌，產后如需繼續服藥，則不宜哺乳;（4）普奈洛爾故應慎用或不用;（5）妊娠期一般不宜作甲狀腺次全切除術，如計劃手術治療，宜于妊娠中期（即妊娠4-6個月）施行。 六、脛前粘液性水腫的防治：輕病例不需治療;重者可用倍他米松軟膏等局部外用，加塑膠包扎，每晚一次，療程一年左右，療效較好，但停藥后可復發。
提問: 甲狀腺功能亢進
T3.9.376,T4.4.561.身體消瘦,易激動.眼睛輕微突出.
医师解答: 建議您在醫生的指導下用藥/ 臨床表現： 1.Ｔ３、Ｔ４分泌過多癥群： （１）高代謝癥狀有怕熱、多汗、多食易饑、疲乏無力、消瘦;（２）神經系統癥狀有激動躁、易怒、多動、多言、失眠（老年人可表現為精神抑郁）等：（３）心血管癥狀有心悸、心動過速休息或睡眠時心率仍快是本病的特征之一，久者出現心臟擴大，心衰;（４）其他系統亦可受累、如女性月經失調，男性陽萎，大便次數增多、肝功能、血象異常、脛前粘液性水腫等。 2.甲狀腺腫：甲狀腺呈彌漫或結節性腫大，質地柔軟或堅硬，表面光滑，可伴有細震顫及血管雜音。 3.眼征：表現為眼球突出，分二類：良性突眼，是指眼球突出不明顯，還有眼裂增寬、上眼瞼攣縮，兩眼視近物時內側聚合不良，惡性突眼是指眼球突出明顯，尚有畏光、流淚、刺痛、異物感、復視等自覺癥狀。 （一）護理評估 1．病史、身體評估甲亢大多起病緩慢。病史詢問中應注意病人有無自覺乏力、多 食、消瘦、怕熱、多汗、急躁易怒及排便次數增多等異常改變。體檢甲狀腺多呈彌漫性 腫大，可有震顫或血管雜音。伴有眼征者眼球可向前突出。病情嚴重變化時可出現甲亢 危象。 2．實驗室檢查 甲狀腺功能檢查異常，大多病人血中可測得TSAB。 3．心理社會資料作為甲亢臨床癥狀的一部分，情緒改變幾乎見于所有病人。表現 為敏感、急躁易怒、焦慮，處理日常生活事件能力下降，家庭人際關系緊張。病人也可 因甲亢所致突眼、甲狀腺腫大等外形改變，產生自卑心理。部分老年病人可表現為抑郁、 淡漠，重者可有自殺行為。 （二）護理診斷、護理計劃及評價 1．潛在并發癥 甲亢危象。 （l）目標 1）病人知道避免應激的措施 2）一旦發生甲亢危象可被及時發現與處理。 （2）護理措施 1）病情監測原有甲亢癥狀加重，出現嚴重乏力、煩躁、發熱（39oC以上）、多汗、 心悸、心率達120次／分以上，伴納減、惡心、腹瀉等應警惕發生甲亢危象。 2）甲亢危象緊急護理措施 保證病室環境安靜;嚴格按規定的時間和劑量給予搶救 藥物;密切觀察生命體征和意識狀態并記錄;昏迷者加強皮膚、口腔護理，定時翻身、 以預防壓瘡、肺炎的發生。 3）病情許可時，教育病人及家屬知道感染、嚴重精神刺激、創傷等是誘發甲亢的重 要因素，應學會避免誘因，病人學會進行自我心理調節，增強應對能力，家屬病友要理 解病人現狀，應多關心、愛護病人。 （3）評價 1）病人未發生甲亢危象。 2）病人發生甲亢危象時被及時發現和處理。 2．營養失調（altered nutrition）低于機體需要量，與基礎代謝率增高，蛋白質分 解加速有關。 （l）目標 l）病人能按醫囑規則服藥。 2）住院期間病人知道正確的飲食管理。 3）病人恢復并維持正常體重。 （2）護理措施 1）飲食 高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營養以補充消耗， 滿足高代謝需要。成人每日總熱量應在12552～14644kJ以上，約比正常人提高50％。蛋 白質每日l～2g／kg，膳食中可以各種形式增加奶類、蛋類、瘦肉類等優質蛋白以糾正體 內的負氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐間輔以點心為宜。主食應足量。每日飲水 2000～3000ml，補償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失，有心臟疾病者除外， 以防水腫和心衰。忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，調味清淡可改善排便次數 增多等消化道癥狀。慎用卷心菜、花椰菜、甘蘭等致甲狀腺腫食物。 2）藥物護理 有效治療可使體重增加，應指導病人按時按量規則服藥，不可自行減 量或停服。 3）定期監測體重、血BUN值。 （3）評價 1）病人能按醫囑服藥。 2）病人能保證足夠熱量和營養的攝入，恢復并維持正常體重。 3·感知改變（sensory／Perceptual alterations）有視覺喪失的危險，與甲亢所致浸 潤性突眼有關。 （l）目標 1）病人視覺無異常改變。 2）病人知道?ぱ劬Φ拇朧? （2）護理措施 1）指導病人?ぱ劬Γ捍魃釕劬擔跎俟庀吆突頁鏡拇碳ぁＫ巴靠股匱鄹啵? 眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩，將角膜、結膜損傷、感染和潰瘍的可能性降至最低限 度。眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發斜視。 2）指導病人減輕眼部癥狀的方法：0．5％甲基纖維素或0．5％氫可的松溶液滴眼，可 減輕眼睛局部刺激癥狀;高枕臥位和限制鈉鹽攝入可減輕球后水腫，改善眼部癥狀;每 日做眼球運動以鍛煉眼肌，改善眼肌功能。 3）定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明。 （3）評價 1）病人未發生結膜、角膜炎癥或潰瘍。 2）病人已采取?ぱ劬Φ母饗畬朧? 4．個人應對無效 與甲亢所致精神神經系統興奮性增高，性格與情緒改變有關。 （l）目標 1）病人能解釋情緒和行為改變的原因。 2）病人能知道正確處理生活事件的方法。 （2）護理措施 1）解釋情緒、行為改變的原因，提高對疾病認知水平：觀察病人情緒變化，與病人 及其親屬討論行為改變的原因，使其理解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現的一部分，可 因治療而得到改善，以減輕病人原有的因疾病而產生的壓力，提高對疾病的認知水平。 2）減少不良刺激，合理安排生活：保持居室安靜和輕松的氣氛，限制訪視，避免外 來刺激，滿足病人基本生理及安全需要。忌飲酒、咖啡、濃茶，以減少環境和食物中對 病人的不良刺激。幫助病人合理安排作息時間，白天適當活動，避免精神緊張和注意力 過度集中，保證夜間充足睡眠。 3）幫助病人處理突發事件：以平和、耐心的態度對待病人，建立相互信任的關系。 與病人共同探討控制情緒和減輕壓力的方法，指導和幫助病人處理突發事件。 （3）評價 病人已能解釋情緒和行為改變的原因并能正確處理生活事件。 5. 自我形象紊亂與甲亢所致突眼，甲狀腺腫大等形體改變有關。 健康教育 教育病人有關甲亢的臨床表現、診斷性試驗、治療、飲食原則和要求以及眼睛的防 護方法。上衣宜寬松，嚴禁用手擠壓甲狀腺以免甲狀腺受壓后甲狀腺激素分泌增多，加 重病情。強調抗甲狀腺藥物長期服用的重要性，服用抗甲狀腺藥物者應每周查血象一次。 每日清晨臥床時自測脈搏，定期測量體重，脈搏減慢、體重增加是治療有效的重要標志。 每隔1～2個月門診隨訪作甲狀腺功能測定。出現高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、 腹瀉、體重銳減、突眼加重等示甲亢危象可能應及時就診。掌握上述自我監測和自我護 理可有效地降低本病的復發率。 本病病程較長，經積極治療預后良好，少數病人可自行緩解。心臟并發癥可成為永 久性。放射性碘治療、甲狀腺手術治療所致甲減者需終身替代治療。 甲狀腺危象的治療和護理 1．抑制甲狀腺激素合成及外周組織中T4轉化為T3，首選丙基硫氧嘧啶，首次劑量 600mg，或他巴唑60mg，繼而同等劑量每日3次口服至病情好轉，逐漸減為常用劑量。 2．抑制甲狀腺激素釋放給予復方碘溶液口服，首次30～60滴，以后每6～8h 5～ 10滴，或碘化鈉每日 0.5～ 1.0g靜脈滴注，病情緩解后停用。 3．降低周圍組織對TH反應 選用ß-腎上腺素能受體阻滯劑，無心衰者可給予普奈 洛爾30～50mg，每6～8h一次，或給予利血平肌注。 4．腎上腺皮質激素 靜脈滴注或靜脈推注適量糖皮質激素以拮抗應激。 5．對癥處理 高熱者予物理或藥物降溫，監護心、腎功能，防治感染及各種并發癥。 6．保證病室環境安靜，嚴格按規定的時間和劑量給藥。密切觀察生命體征和意識狀 態并記錄?杳哉嘸憂科し簟⒖誶換だ恚ㄊ狽恚栽し廊齏⒎窩椎姆⑸！? 甲狀腺功能亢進癥的治療： 一、一般治療：應予適當休息飲食要補充足夠熱量和營養，包括糖、蛋白質和維生素B族等，以補充消耗。精神緊張、不安或失眠較重者，可給予安定類鎮靜劑。 二、甲亢的治療：（一）抗甲狀腺藥物治療：常用的藥物為硫脲類“甲基硫氧嘧啶（MTU）及丙基硫氧嘧啶和咪唑類：甲巰咪唑（MM）、卡比馬唑（CMZ）。 1適應證：（1）病情輕、甲狀腺較小者;（2）年齡在20歲以下，孕婦、年邁休弱或合并嚴重心、肝、腎等病而不宜手術者;（3）術前準備;（4）甲狀腺次全切除后復發而不宜用131碘治療者;（5）作為放射性131碘治療前后的輔助治療。 2劑量與療程：長程治療分初治期、減量期及維持期，按病情輕重決定劑量。初治期：ATU或PTU300-450ng/d，或MM，或CMZ30-40mg/d ，分2-3次口服，至癥狀緩解或T3、T4恢復正常時即可減量。減量期約每2-4周減量一次。MTU或PTU每次減50-100mg,，MM或CMZ每次減5-10mg，待癥狀完全消除，體征明顯好轉后再減至最小維持量，MTU或PTU為50-100mg/d，MM或CMZ為5-10mg/d，如此維持1.5-2年?箍稍諭Ｒ┣敖至考醢搿Ａ瞥討諧怯薪涎現胤從Γ話悴灰酥卸希⒍ㄆ謁娣昧菩Х從ΑＶ瘟浦腥韁⒆椿航舛鬃聰僦諄蟯謊鄯炊窕保辜鬃聰僖┪錕勺們榧趿浚⒖杉佑酶杉鬃聰倨?0-60mg/d。長程治療對輕、中度患者的緩解率約為60%;短程（療程，6個月）治療的緩解率約為40%。其余在停藥后3個月-1年內復發。 （二）其他藥物治療：1復方碘溶液：僅用于術前準備和甲狀腺危象。2普奈洛爾：不僅作為B-受體阻滯劑用于甲亢初治期（10-40mg，每日3-4次），而且還有阻抑T4轉換成T3的作用，近期改善癥狀療效顯著。此藥可與碘劑等合用于術前準備，也可用于131碘治療前后及甲狀腺危象時。哮喘病人禁用，此時可用選擇性B受體阻滯劑，如阿替洛爾、美托洛爾 （三）放射性131碘治療：1適應證（1）中度甲亢、年齡在30歲以上的患者;（2）對抗甲腺藥有過敏等反應而不能繼用，或長期治療無效，或治療后復發者;（3）合并心、肝、腎等疾病不宜手術，或術后復發，或不愿手術者;40歲以上某些結節性高功能性甲亢患者。 2 禁忌證：（1）妊娠、哺乳期婦女;（2）年份在20歲以下者;（3）有嚴重心、肝、腎功能衰竭或活動性肺結核者;（4）白細胞在3×109次方/L以下或中性粒細胞低于1.5×10的九次方/L者;（5）重癥浸潤性突眼癥;（6）甲狀腺危象;（7）以往曾用大量碘而甲狀腺不能攝碘者。 （四）手術治療：1適應證：（1）中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復發，或不愿長期服其他藥者;（2）甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者;（3）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者;（4）結節性甲狀腺腫伴甲亢者。 2禁忌證：（1）浸潤性突眼;（2）有較重心、肝、腎、肺等合并癥，全身狀況差而不能耐受手術者;（3）妊娠早期（第三月前）及晚期（第6月后）;（4）輕癥可用藥物治療者。 三、甲狀腺危象的防治：一旦發生則急需搶救。（1）抑制T4、T3合成和由T4轉化為T3。首選PTU，首次劑量600mg口服或經胃管注入。如無PTU時可用等量MTU或MM或CMZ600mg。繼而用PTU（或MTU）200mg或MM（或CMZ）200mg，每日3每日3次，口服，待癥狀減輕后改用一般量治療;（2）抑制釋放。服PTU后1-2b再用復方碘溶液，首劑30-60滴，以后每6-8h5-10滴?蠐玫饣?.5-1.0g,加入10%葡萄糖鹽水中靜脈點滴12-24h，以后視病情好轉而逐漸減量，一般使用3-7d停藥;（3）降低周圍組織對甲狀腺激素的反應，選用腎上腺素能阻滯劑，如無心功能不全可用大量普奈洛爾30-50mg，每6-8h口服一次，或1mg在1min內靜脈注射，視需要可間歇3-5次;或用利血平1mg，每6-8h肌注一次，同時監測心率及血壓;（4）拮抗應激，可給氫可的松100mg加入5%-10%葡萄糖鹽水中靜滴，每6-8h 一次;也可用相當量的地塞米松靜脈滴注;（5）對癥治療，高熱者給物理降溫或藥物降溫，試用異丙嗪、派替啶各50mg靜脈滴注;供氧;同時監護心、腎功能、微循環功能，防治感染及各種并發癥。 四、浸潤性突眼的防治：主要措施：1?ぱ劬Α?早期選用免疫抑制劑，并予非特異性抗炎治療。潑尼松10-20mg，每日3次，早期療效較好，癥狀好轉后減量，一般于1個月后見效而減至維持量，每日10-20mg，也可隔日給最小維持量而后逐漸停藥。嚴重病例用甲潑尼松0.5-1.0g加入生理鹽水200ml中，于30-40min內靜滴，隔日一次，連滴2-3次后，繼以大劑量潑尼松口服4周左右，待病情緩解后逐漸減至維持量。（3）球后放射治療，以減輕眶內或球后浸潤;（4）控制高代謝癥群，穩定甲狀腺功能在正常狀態，有利病情恢復;（5）甲狀腺片，每日60-180mg，與抗甲腺藥合用，以調整下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能。 五、妊娠期甲亢的治療：（1）由于自妊娠12-14周起，禁忌用放射性碘治療，應主要選擇內科藥物治療;（2）抗甲狀腺藥物的劑量不宜過大，首選丙基硫氧嘧啶，開始可用50-100mg，每8h一次，一旦癥狀控制后盡快減至合適維持量;（3）由于抗甲狀腺藥物可從乳汁分泌，產后如需繼續服藥，則不宜哺乳;（4）普奈洛爾故應慎用或不用;（5）妊娠期一般不宜作甲狀腺次全切除術，如計劃手術治療，宜于妊娠中期（即妊娠4-6個月）施行。 六、脛前粘液性水腫的防治：輕病例不需治療;重者可用倍他米松軟膏等局部外用，加塑膠包扎，每晚一次，療程一年左右，療效較好，但停藥后可復發。
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