房室,完全性,心室,心房,阿托品
提問: 左前分支傳導阻滯
●患者性別男●患者年齡:40
医师解答: 您好:心房內傳導阻滯分為不完全性與完全性心房傳導阻滯。   不完全性心房內傳導阻滯心電圖特征:   ①P波增寬,時間>0.11秒;   ②有明顯切跡,呈雙峰,峰間距>0.04秒。   ③心電圖上,它和左房肥大不易區別。一般房內阻滯無左房肥大的病因,X線和超聲心動圖檢查不能證實有左房肥大。   完全性心房內傳導阻滯心電圖特征:   ①有一系列竇性P波,P波后隨以Q RS波群,P-R間期>0.12秒而固定。竇性心律可正常、可過速或過緩,也可不齊;   ②同時有一系列異位P`波,P`的形態、頻率和節律均和竇性P波不同,P`波不隨以QRS波群。一般P`波小而尖。異位P`波頻率可正常、過速或過緩,節律可不齊,或無P波代之以F波或f波。   ③P波與P`波互不干擾對方的節律與頻率,二者可重疊,但無房性融合波。   ④ 所謂孤立性心房顫動亦是房內阻滯的一種類型。表現為除竇性心律外,還有f波出現,極少見。 對于房室傳導阻滯的治療,可分為:   完全性房室傳導阻滯的治療   ①異丙腎上腺素   作用:能選擇性興奮心臟正位起搏點,并能增強心室節律點的自律性及加速房室傳導。對心室率在 40次/分以下或癥狀顯著者可以選用。   用法及劑量:以0.5~2毫克溶于5%葡萄糖溶液250 ~500毫升中靜脈滴注,要控制滴速以使心室率維持在60~70次/分為宜。避免過量,否則可加快房率而使傳導阻滯加重,并有可能導致嚴重的室性心律失常。也可用5~10毫克,舌下含化,每2~6小時1次。   ②阿托品   作用:參閱竇性心動過緩。   用法及劑量:0.3~0.6毫克,每2~6小時1次,必要時可肌肉或靜脈注射0.5~1毫克,每1~2小時1次。   ③麻黃素:作用、用法及劑量參閱竇性心動過緩。   ④乳酸鈉及碳酸氫鈉   作用:可改善心肌細胞應激性,促進傳導系統心肌細胞對擬交感神經藥物的反應。   用法及劑量:用克分子溶液100 ~200毫升靜脈注射或滴注。   ⑤煙酰胺:作用、用法及劑量參閱病態竇房結綜合征的治療。   ⑥禁用抑制心肌的藥物,如心得安、奎尼丁及普魯卡因酰胺等。   ⑦病因治療。    阿—斯綜合征的治療   ①心臟按摩、吸氧;   ②0.1%腎上腺素0.3~1毫升,肌肉注射,必要時亦可靜脈注射。2小時后可重復一次。亦可與阿托品合用。   ③心室顫動者改用異丙腎上腺素1~2毫克溶于10%葡萄糖溶液200毫升中靜脈滴注。必要時用藥物或電擊除顫。   ④ 靜脈滴注克分子乳酸鈉或碳酸氫鈉100~200毫升。   ⑤對反復發作者,合用地塞米松10 毫克,靜脈滴注,或以1.5毫克,每日3~4次口服,可控制發作。但房室傳導阻滯仍可繼續存在。其發作可能為:A 增強交感神經興奮,加速房室傳導;B 降低中樞神經對缺氧的敏感性,控制其發作;C 加速心室自身節律。   對節律點極不穩定,反復發作阿—斯綜合征者,節律點頻率不足以維持滿意的心排血量,腎、腦血流量減少者,可考慮采用人工心臟起搏器。   第Ⅰ度及第Ⅱ度房室傳導阻滯的治療   ① 第Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯的治療同完全性房室傳導阻滯。   ②第Ⅰ度及第Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯,若心室率在50次/分以上,且又無癥狀者,可不給予特殊藥物治療。否則可用阿托品0.3~0.6毫克,每4~6小時口服一次。也可用異丙腎上腺素10毫克,每4~6小時舌下含化一次。

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