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房室,完全性,心室,心房,阿托品
提問: 左前分支傳導阻滯
●患者性別男●患者年齡：40
医师解答: 您好:心房內傳導阻滯分為不完全性與完全性心房傳導阻滯。 　　不完全性心房內傳導阻滯心電圖特征： 　　①P波增寬，時間＞0.11秒; 　　②有明顯切跡，呈雙峰，峰間距＞0.04秒。 　　③心電圖上，它和左房肥大不易區別。一般房內阻滯無左房肥大的病因，X線和超聲心動圖檢查不能證實有左房肥大。 　　完全性心房內傳導阻滯心電圖特征： 　　①有一系列竇性P波，P波后隨以Q RS波群，P-R間期＞0.12秒而固定。竇性心律可正常、可過速或過緩，也可不齊; 　　②同時有一系列異位P`波，P`的形態、頻率和節律均和竇性P波不同，P`波不隨以QRS波群。一般P`波小而尖。異位P`波頻率可正常、過速或過緩，節律可不齊，或無P波代之以F波或f波。 　　③P波與P`波互不干擾對方的節律與頻率，二者可重疊，但無房性融合波。 　　④ 所謂孤立性心房顫動亦是房內阻滯的一種類型。表現為除竇性心律外，還有f波出現，極少見。 對于房室傳導阻滯的治療，可分為： 　　完全性房室傳導阻滯的治療 　　①異丙腎上腺素 　　作用：能選擇性興奮心臟正位起搏點，并能增強心室節律點的自律性及加速房室傳導。對心室率在 40次/分以下或癥狀顯著者可以選用。 　　用法及劑量：以0.5～2毫克溶于5%葡萄糖溶液250 ～500毫升中靜脈滴注，要控制滴速以使心室率維持在60～70次/分為宜。避免過量，否則可加快房率而使傳導阻滯加重，并有可能導致嚴重的室性心律失常。也可用5～10毫克，舌下含化，每2～6小時1次。 　　②阿托品 　　作用：參閱竇性心動過緩。 　　用法及劑量：0.3～0.6毫克，每2～6小時1次，必要時可肌肉或靜脈注射0.5～1毫克，每1～2小時1次。 　　③麻黃素：作用、用法及劑量參閱竇性心動過緩。 　　④乳酸鈉及碳酸氫鈉 　　作用：可改善心肌細胞應激性，促進傳導系統心肌細胞對擬交感神經藥物的反應。 　　用法及劑量：用克分子溶液100 ～200毫升靜脈注射或滴注。 　　⑤煙酰胺：作用、用法及劑量參閱病態竇房結綜合征的治療。 　　⑥禁用抑制心肌的藥物，如心得安、奎尼丁及普魯卡因酰胺等。 　　⑦病因治療。 　　 阿—斯綜合征的治療 　　①心臟按摩、吸氧; 　　②0.1%腎上腺素0.3～1毫升，肌肉注射，必要時亦可靜脈注射。2小時后可重復一次。亦可與阿托品合用。 　　③心室顫動者改用異丙腎上腺素1～2毫克溶于10%葡萄糖溶液200毫升中靜脈滴注。必要時用藥物或電擊除顫。 　　④ 靜脈滴注克分子乳酸鈉或碳酸氫鈉100～200毫升。 　　⑤對反復發作者，合用地塞米松10 毫克，靜脈滴注，或以1.5毫克，每日3～4次口服，可控制發作。但房室傳導阻滯仍可繼續存在。其發作可能為：A 增強交感神經興奮，加速房室傳導;B 降低中樞神經對缺氧的敏感性，控制其發作;C 加速心室自身節律。 　　對節律點極不穩定，反復發作阿—斯綜合征者，節律點頻率不足以維持滿意的心排血量，腎、腦血流量減少者，可考慮采用人工心臟起搏器。 　　第Ⅰ度及第Ⅱ度房室傳導阻滯的治療 　　① 第Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯的治療同完全性房室傳導阻滯。 　　②第Ⅰ度及第Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯，若心室率在50次/分以上，且又無癥狀者，可不給予特殊藥物治療。否則可用阿托品0.3～0.6毫克，每4～6小時口服一次。也可用異丙腎上腺素10毫克，每4～6小時舌下含化一次。