肝素,副作用,阿司匹林,常用,溶栓
提問: 腦梗塞
●患者性別:女●患者年齡:68●詳細病情及咨詢目的:最近腦前部疼痛,CT檢查結論:雙側基底節區多發點片狀低密度影,部分邊緣清晰,部分模糊,雙側腦室系統無明顯擴張,中線結構居中。咨詢:什么原因造成的,如何治療,堅持吃什么藥物,膳食如何條理,今后的注意事項。●目前一般情況:頭疼,暈,頭發沉。●病史:以前有腦右側基底腔系性腦梗塞,高血壓,冠心病。●以往的診斷和治療經過及效果:每年一次輸血塞通或燈盞花,平時吃腦益嗪●輔助檢查:沒
医师解答: 分水嶺腦梗塞指兩條動脈供血區之間邊緣帶部位的缺血性損害,主要發生在半球的表淺部位,可以發生在大腦半球的單側,也可以發生在大腦半球的雙側,但臨床上以單側較多見,發病率約占缺血性腦血管病的10%。其致病因素與腦血栓形成和腦栓塞不同。最常見原因是各種原因所致的血壓降低,或某一動脈干供血不足,使動脈近心端的供血尚可,而遠心端的末梢邊緣區供血降低,從而發生缺血梗塞。   分水嶺腦梗塞常見于60歲以上的老年人,臨床癥狀和體征取決于損害的部位和程度,大腦皮層分水嶺腦梗塞常沒有任何癥狀。前分水嶺腦梗塞指梗塞帶位于大腦前動脈、中動脈之間的表淺區域,表現為一側肢體反復發作的麻木、乏力或輕偏癱。后分水嶺腦梗塞指梗塞帶位于大腦中動脈和大腦后動脈之間的表淺層,最常見的癥狀是偏盲,以及皮層性偏身感覺障礙。皮層下分水嶺腦梗塞,梗塞位于大腦中動脈深淺之間,偏癱癥狀較常見,并可有半數以上偏身感覺缺失?捉詵炙肽怨H椿捉誶髯槎鲅苤淶娜毖HS械ゴ科碓碩案芯跽習囁杉ゴ恐惺嘈悅嫣薄?   分水嶺腦梗塞僅靠臨床癥狀診斷困難,CT檢查是可靠的診斷方法。 急性腦梗塞的治療原則:個體化、分型、分期進行治療(一)溶栓治療:即發病后3~6小時以內進行。可靜脈給藥溶栓,也可動脈給藥溶栓,動脈溶栓未廣泛應用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑(t-PA)。溶栓治療的主要危險性和副作用是顱內出血,心源性栓塞腦出血的機會更高。 (二)抗凝治療:常用的藥物有肝素、低分子肝素,必須作凝血檢測。主要的副作用是出血,其中低分子肝素較普通肝素更安全。 (三)抗血小板藥物:(1)阿司匹林,是經濟、實惠、安全及最常規的抗血小板預防用藥,最低有效劑量為50mg或75mg/天。急性 期可增加劑量至300mg/天。用藥過程不需要血液學方面的檢測。腸溶阿司匹林可明顯降低副作用。(2)抵克立得,可作為治療用藥和 預防用藥,劑量及用法是125~250mg/天,進餐時口服。用藥過程中應檢測血象、肝功能及出凝血等。少數病人可能出現粒細胞減少、黃 疸和轉氨酶升高等副作用,出血時間延長,潰瘍病、血小板減少癥及出血性疾病者慎用。該藥價格較阿司匹林貴。(3)氯吡格雷:歐美 已經開始使用,該藥75mg與抵克立得250mg的療效相同。 (四)降纖治療:作用是增加纖溶系統活性和抑制血栓形成,常用藥物有降纖酶、東菱精純克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。發病24小時內使 用。用藥過程中應檢測纖維蛋白原等。 (五)血液稀釋療法:目的是降低血液粘稠度、改善微循環和補充血容量不足,常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等。 (六)腦?ぜ粒海?)鈣離子拮抗劑:阻止細胞內鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。常用藥物有尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟 桂嗪和腦益嗪等。(2)胞二磷膽堿:具有穩定細胞膜的作用。(3)谷氨酸拮抗劑和GABA增強劑。(4)其它:維生素E、維生素C和甘露 醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。 (七)中醫中藥:中藥有復方丹參、川穹嗪等。同時輔以針灸及按摩等治療。   (八)康復治療:是國外治療腦血管病最主要的方法,一般在發病后3~7天便天始進行系統、規范及個體化的康復治療。   (九)一般治療:(1)調整血壓,腦梗塞時要慎重使用降壓藥,如血壓為150~160/100時不需要使用降壓藥。血壓降的過低可加重 腦缺血。(2)保持呼吸通暢,呼吸困難者可給予吸氧、必要時氣管切開。(3)降低顱內壓和腦水腫,急性特別是大面積腦梗塞時可出 現腦水腫,是發病后1周內死亡的常見原因。應使用甘露醇降低顱內壓,腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。(4)預防和治療呼吸道和 泌尿系感染,合理應用抗生素。(5)防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成,可皮下注射低分子肝素或肝素制劑。(6)早期活動防止褥瘡 形成,每2小時翻身拍背和被動活動癱瘓肢體。避免受壓和褥瘡形成。(7)加強營養。根據病人的具體情況行鼻飼、靜脈高營養等,給病人創造恢復的機會。 腦梗塞日常飲食 要限制攝入富含脂肪、膽固醇的食物,如:蛋黃、奶油、動物腦和內臟及各種精致蛋糕和糖等。日常飲食宜選用低脂肪食物,如植物油、酸奶、豆類、雞蛋蛋清、適量瘦肉、家禽、魚類等,并注意增加維生素纖維的攝入,如各種蔬菜、瓜果、適量洋蔥、大蒜、香茹、木耳等。平時要少吃鹽,適量飲酒,少喝含糖的飲料,多喝茶。
你好:最近2天開始輸液,(意速-鹽酸丁咯地爾注射液45ml+250ml生理鹽水靜脈注射), 第一天正常,第二天輸液完以后,出現心動過速102次/分,喝了心率平,才有所緩解,請問,是否還繼續這樣輸液?還是換藥,換什么藥物?!
目前的藥物應是可行的,請進行心電圖的檢查,明確后決定是否換藥好吧! 要限制攝入富含脂肪、膽固醇的食物,如:蛋黃、奶油、動物腦和內臟及各種精致蛋糕和糖等。日常飲食宜選用低脂肪食物,如植物油、酸奶、豆類、雞蛋蛋清、適量瘦肉、家禽、魚類等,并注意增加維生素纖維的攝入,如各種蔬菜、瓜果、適量洋蔥、大蒜、香茹、木耳等。平時要少吃鹽,適量飲酒,少喝含糖的飲料,多喝茶。

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