蛋白尿,小球,疾病,蛋白,激素
提問: 腎病綜合癥
男,38歲,得了腎病綜合癥,對激素十分敏感,當時尿檢+++,一星期后轉陰性,激素無法停用,有何辦法,
医师解答: 腎病綜合癥是一種比較頑固的病癥,臨床中的治療難度很大。腎病綜合癥不是一個疾病名,它是一組由多種病因引起的臨床癥候群,最基本的特點是高蛋白尿,低蛋白血癥、水腫和高脂血癥,臨床中稱為“三高一低”癥狀。 腎病綜合癥的治療 1 飲食:一般不須忌口,蛋白質應適量增加,但有氮質血癥者應限制;對水腫、高血壓患兒應限制鈉鹽,水腫嚴重時應限制入水量。 2 如有感染存在,應給不損害腎的抗生素(如青霉素)。 3 利尿:口服雙氫克尿塞或安體舒通,必要時可用速尿。 4 輸血漿和血蛋白可提高血清蛋白,減輕水腫。 5 激素療法:常口服強的松,有利尿消腫,降低尿蛋白作用,將全日量分3~4次服,連用4周后,如尿蛋白在7~10天內連續3次均為陰性(即尿檢查無蛋白質),則改為隔日將全日量于早晨一次頓服,如此再用4周,以后每2~4周減量一次,直至停藥,總療程4一6個月。 如果開始治療的前4周尿蛋白未消失,則需延長療程,不能改為隔日一次頓服,仍應按原劑量繼續用4周,如果8周內尿蛋白連續3次(7~10天內)均陰性,則以后可改為隔日早晨一次頓服,再用4周,以后每2~4周減量一次,直至停藥,總療程延長達9~12個月。 6 對激素無效或出現毒性副作用時可改用免疫抑制劑治療(如環磷膚胺,或苯丁酸氮芥或氮芥等)。 7 中藥治療:脾虛型用補中益氣場合五苓散加減(黨參、白術、陳皮、獲苓、豬苓、澤瀉、玉米須、厚樸、陳葫蘆、炙甘草)。脾腎陽虛用實脾飲合防己黃氏湯加減(附子、干姜、茯苓、白術、防己、山藥、巴戟肉、肉蓯蓉、仙靈脾)。 激素需要逐漸減量,此外此病只是一個名稱,因此也應查一下病因,采取一上針對性治療。
現在主要問題是:服用培他米松0.25片/天后尿檢蛋白總顯陰性,但一停蛋白就出現,一年后仍舊是這樣,請問二十多年前服用(環磷膚胺,或苯丁酸氮芥或氮芥)后,現在加服是否仍有用當時2片/天,一周二次。回復
以上其它藥物可以使用,但請遵醫囑,激素可以在減少藥量服用。不要一下停止, 腎病綜合征的預后根據其病因、病人的年齡和顯微鏡檢腎組織損傷類型而不同。如果腎病綜合征是由可治療的疾病等所引起,如感染和癌,或是由藥物所起,則癥狀可以完全消失。這種情況在兒童約有一半病例可發生,而在成人則較少。如果對基礎疾病用皮質類固醇治療有效,其預后一般較好。由人類免疫缺陷病毒感染引起的該綜合征,常呈進行性的惡化。新生兒腎病綜合征很少能生存到一年,僅有極少數人借助于透析治療和腎臟移植可幸存。   腎病綜合征是由僅具微小病變的輕型腎小球腎炎引起時,有相當好的預后。對這種類型中有90%的兒童和幾乎所有的成年人治療都有效。雖然該綜合征可以復發,但是該病很少進行發展到腎衰竭。當此病緩解一年以后,就不容易再復發了。   膜性腎小球腎炎是一種引起腎病綜合征的比較嚴重的腎小球腎炎的類型,得病主要是成年人,而且15歲以上約50%的成年人可緩慢發展成腎衰竭。其余的50%,疾病可以緩解或有持續的蛋白尿但腎臟功能較好。大多數患膜性腎小球腎炎的兒童可在診斷出該病的5年內,尿蛋白可以自然和完全地消失。   家族性腎病綜合征和膜性增殖性腎小球腎炎,這兩種類型對治療反應差,其預后也不樂觀。一半以上患有家族性腎病綜合征類型的病人,可在10年內發展為腎衰竭。20%的人,其預后更壞:在2年內發生嚴重的腎病。該病的發展成人較兒童更迅速。同樣地,患膜性增殖性腎小球腎炎病人中的一半,在10年內也可發展為腎衰竭;病情緩解者不到5%。第三種類型是系膜增殖性腎小球腎炎,實際上對皮質類固醇激素無反應。   由系統性紅斑狼瘡、淀粉樣變性或糖尿病引起的腎病綜合征,其治療的目的是控制癥狀而不是試圖治愈。雖然對系統性紅斑狼瘡治療的新方法減輕了癥狀并穩定了病情,或改善了異常的測試結果,但大多數人仍可發生進行性腎衰竭。糖尿病腎病綜合征,常在3~5年內發展為嚴重的腎臟疾病。   在感染、過敏或靜脈使用海洛因引起的腎病綜合征病例中,其預后根據是否較早和有效的治療基礎疾病而不同。
我腎功能,肝功能都正常,像我這種當初尿檢時蛋白3.0g/l,其他都顯陰性,一用激素2-3天尿檢顯陰性,到底屬哪類病癥,有沒有其他疾病的可能,
能引起蛋白尿的疾病很多,一般根據病史、體檢及實驗室檢查等資料,進行綜合分析,得出初步診斷。伴有水腫、高血壓、血尿的蛋白尿多為原發性或繼發性腎小球疾病,后者常存在各種繼發性疾病的特殊臨床表現,如大量蛋白尿伴有低蛋白血癥、浮腫或高脂血癥,則為腎病綜合征。伴有高血壓或其他器官動脈硬化表現的蛋白尿,多為腎小動脈硬化性腎病。伴有尿路刺激癥狀、膿尿、菌尿的蛋白尿,多為腎或尿路感染所致。應用過期的四環素、氨基甙類抗生素、二性霉素B或鎮痛劑后產生的蛋白尿,多為藥物引起腎小管-間質性腎炎所致。伴有氨基酸尿、葡萄糖尿和大量磷酸鹽尿的蛋白尿,則考慮為先天性腎小管疾病如Fanconi綜合征、腦-眼-腎綜合征所致。腎區接受過放射治療后出現的蛋白尿,應考慮放射性腎炎。若伴有不可解釋的腎功能衰竭、貧血、高血鈣、體重下降或骨疼痛,尿蛋白以單克隆輕鏈免疫球蛋白為主,尿本瓊蛋白陽性,則考慮為多發性骨髓瘤。溶血性貧血出現血紅蛋白尿;多發性肌炎或廣泛擠壓傷后出現肌紅蛋白尿,一般較易確診。罕見的遺傳性腎炎有家族史,多伴有神經性耳聾和眼部異常,可助診斷。

創作者介紹

yrfqw的部落格

yrfqw 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()