yrfqw的部落格

食管,胃酸,多巴胺,西沙,抑制
提問: 食管炎的用藥與飲食
●患者性別：男●患者年齡：52●詳細病情及咨詢目的：胃鏡檢查所見：食管：黏膜潮紅 診斷： 食管炎 從到醫院檢查到現在已經一個月了，醫生開了一些藥：巴沙（司帕沙星）、丹參酮膠丸、頭孢他美酯等藥。并掛了幾天水。目前一直在服藥，似乎并沒有什么好轉。請問 食管炎 在飲食方面要注意些什么？或者說是什么食物該多吃一些，什么食物少吃一些。 請問什么藥物對治療更有幫助。謝謝！
医师解答: 一般對于食管炎的治療有： （一）一般治療 飲食宜少量多餐，不宜過飽;忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過多脂肪;避免餐后即平臥;臥時床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過緊，避免各種引起腹壓過高狀態。 （二）促進食管和胃的排空 1.多巴胺拮抗劑 此類藥物能促進食管、辦的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺和多潘立酮，均為10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導致錐體外系神經癥狀，故老年患者慎用;后者長期服用亦可致高催乳素血癥，產生乳腺增生、泌乳和閉經等不良反應。 2.西沙必利 通過腸肌叢節后神經能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，幾無不良反應。 3.擬膽堿能藥 烏拉膽堿能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。 （三）降低胃酸 ①制酸劑 可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內內容物對食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫劑含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內容物的表面，可阻止胃內容物的反流。②組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可選用，其劑量分別為200mg，3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周。本類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時，可增加劑量至2～3倍 。③質子泵抑制劑 此類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑和蘭索拉唑已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其癥狀。 （四）聯合用藥 促進食管、胃排空藥和制酸劑聯合應用有協同作用，能促進食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合應用。 本病在用經好轉而停藥后，由于其LES張力未能得到根本改善，故約80%病例在6個月內復發。如在組胺H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥，或有癥狀出擊時及時用藥，則可取得較好療效。 （五）手術治療 主要適用于食管瘢痕狹窄（可行擴張術或手術糾正術）以及內科治療無效，反復出血，反復并發肺炎等病情。