蛋白,不足,食品,不良,正常
提問: 如何治療兒童貧血?
●患者性別:女●患者年齡:2歲3個月●詳細病情及咨詢目的:血常規檢查中HGB值為何94g/l,請問為何種類型的貧血?如何治療?
医师解答: 您好:小兒貧血 單位容積血液內血紅蛋白量或紅細胞數低于正常值稱為貧血。貧血是一種常見的癥 狀。關于小兒貧血的國內診斷標準是:出生后10天內的新生兒血紅蛋白(Hb)<145g/ L;10天~3月的嬰兒因“生理性貧血”等因素影響,貧血的標準很難確定,建議暫以Hb <100g/L;3月~不足6歲Hb<110og/L;6~14歲Hb<120g/L為貧血。小兒各種貧血 疾病中,以營養性缺鐵性貧血最常見。 營養性缺鐵性貧血 缺鐵性貧血(iron deficiency anemia)是由于體內儲存鐵缺乏引起血紅蛋白合成 減少的低色素小細胞性貧血。此種貧血遍及全球,以嬰幼兒及青少年發病率最高,為我 國重點防治的小兒疾病之一。 【病因】以下原因可單獨或同時存在。 1.先天性儲鐵不足 早產兒、雙胎、胎兒失血、孕母患缺鐵性貧血可致胎兒儲存鐵 減少。 2.鐵攝入不足 食物鐵供應不足是導致小兒缺鐵性貧血的主要原因。單純牛乳、人 乳、谷類等低鐵食品未添加含鐵豐富的食物喂養嬰兒,和年長兒偏食常致缺鐵。 3.生長發育快 嬰兒期、青春期的兒童生長發育快,早產兒生長發育更快,其鐵需 量相對增多,易發生缺鐵。 4.丟失過多和(或)吸收減少 正常嬰兒每日排鐵量比成人多。生后2個月的嬰兒 糞便排出鐵比從食物中攝入鐵多。用未經加熱的鮮牛奶喂養嬰兒、腸息肉、膈疝、鉤 蟲病常因慢性小量腸出血,致鐵丟失過多。慢性腹瀉、反復感染可減少鐵的吸收,增加 鐵消耗,影響鐵利用。 【發病機制】 鐵缺乏對造血及多種組織器官的功能均有影響。 1.對造血的影響 經小腸吸收的食物鐵或衰老紅細胞破壞釋放的鐵經運鐵蛋白轉運 至幼紅細胞及儲鐵組織。幼紅細胞攝取的鐵在線粒體內與原卟琳結合,形成血紅素。后 者再與珠蛋白結合形成血紅蛋白。因此,鐵是構成血紅蛋白必需的原料,嚴重鐵缺乏必 然引起小細胞低色素性貧血。人體血紅蛋白鐵約占機體總鐵量的70%。余下的30%以鐵 蛋白及含鐵血黃素的形式儲存在肝、脾、骨髓等組織稱儲存鐵,當鐵供應不足時,儲存 鐵可供造血需要。所以鐵缺乏早期無貧血表現。當鐵缺乏進一步加重,儲存鐵耗竭時, 才有貧血出現。故缺鐵性貧血是缺鐵的晚期表現。 2.對非造血系統的影響 體內許多含鐵酶和鐵依賴酶,如細胞色素C、過氧化酶、單 胺氧化酶、腺苷脫氨酶等。這些酶控制著體內重要代謝過程。其活性依賴鐵的水平。因 此,鐵與組織呼吸、氧化磷酸化、膠原合成、卟琳代謝、淋巴細胞及粒細胞功能、神經 介質的合成與分解、軀體及神經組織的發育都有關系。鐵缺乏時因酶活性下降(可開始 出現于缺鐵的早期),導致一系列非血液學改變。如上皮細胞退變、萎縮、小腸粘膜變 薄致吸收功能減退;大腦皮質層、下丘腦5-羥色胺、多巴胺等介質堆積引起神經功能紊 亂;甲狀腺濾泡上皮細胞壞死、T4分泌減低;細胞免疫功能及中性粒細胞功能下降引起 抗感染能力減低。 【臨床表現】 任何年齡均可發病,以6個月~2歲最多?郝鴆 Fし粽襯ぶ鸞ゲ? 白、以唇、口腔粘膜、甲床最明顯。頭發枯黃、倦怠乏力、不愛活動或煩躁、注意不集 中,記憶力減退、學習成績下降、智能多較同齡兒低。常有食欲不振、少數有異食癖 (如喜吃泥土、煤渣)。重者出現口腔炎、舌乳頭萎縮、吸收不良綜合征、反甲、心臟 擴大或心力衰竭等?級諄己粑欄腥盡V卸椎取D瓿ざ傷咄坊琛⒍? 實驗室檢查:紅細胞、血紅蛋白低于正常。紅細胞體積小、含色素低。骨髓涂片可 見幼紅細胞內、外可染鐵明顯減少或消失。血清鐵蛋白減少(<16ug/L)。血清鐵減低 (<10.7umol/L)。總鐵結合力增高(>62.7umol/L)。運鐵蛋白飽和度減低(< 0.15)。紅細胞游離原卟琳增高(>9umol/L)。 【治療原則】 根治本病的關鍵是去除病因。治療本病的特效藥是鐵劑。鐵劑多采用 口服,如硫酸亞鐵(含元素鐵20%)。有嚴重胃腸反應或吸收不良者,給予右旋糖酐鐵 肌內注射,其療效與口服同。嚴重貧血,血紅蛋白低于 70g/L者,可多次少量輸注濃縮 紅細胞,以盡快糾正貧血癥狀。 【護理評估】 1.病史 向家長了解患兒的喂養方法及飲食習慣,有無因飲食結構不合理或患兒偏 食導致鐵長期攝入不足;小嬰兒貧血詢問母親孕期有否貧血,有無早產、多胎、胎兒失 血等引起先天儲鐵不足的因素;還應了解有無因生長發育過快造成鐵相對不足及患兒有 無慢性疾病,如慢性腹瀉、腸道寄生蟲、反復感染使鐵丟失、消耗過多及吸收減少現象。 2.身心狀況檢查 患兒貧血程度輕重,有無皮膚粘膜蒼白、頭發枯黃、乏力、記憶 力減退、精神煩躁、頭暈耳鳴等表現,貧血較重者要注意有無心率增快、心臟擴大、心 力衰竭體征,還要了解患兒有無精神改變、異食癬等。 3.輔助檢查了解血液檢查結果,有無紅細胞、血紅蛋白、血清鐵蛋白下降。 【常見護理診斷】 1.活動無耐力 與貧血致組織缺氧有關。 2.營養失調,低于機體需要量 與鐵供應不足、吸收不良、丟失過多或消耗增加有關。 3.知識缺乏 與家長及年長患兒的營養知識不足有關。 【預期回標】 1.患兒的活動耐力逐步提高。 2.家長及年長患兒能敘述致病原因,并能主動配合治療,糾正不良飲食習慣。 3.家長能正確選擇含鐵較多的食品。 【護理措施】 1、注意休息,適量活動 本病病程較長,貧血程度一般較輕,患兒對日?疃? 耐受。但劇烈運動時較同齡正常兒童易感疲乏,甚至頭昏目眩。因此,應讓患兒生活有 規律,做適合個體的運動。勿需臥床。對嚴重貧血者,應根據其活動耐力下降程度制定 休息方式、活動強度及每次活動持續時間。 2.合理安排飲食 ①向家長及年長患兒解釋不良飲食習慣(如偏食)會導致本病,幫 助糾正不良飲食習慣。 ②指導合理搭配患兒的膳食。讓家長了解動物血、黃豆、肉類含 鐵較豐富,是防治缺鐵的理想食品;維生素C、肉類、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進鐵吸 收,可與鐵劑或含鐵食品同時進食;茶、咖啡、牛奶、蛋類、麥麩、植酸鹽等抑制鐵吸 收,應避免與含鐵多的食品同時進食。③嬰兒膳食種類較少,且多為低鐵食品,應指導 按時添加含鐵豐富的輔食、或補充鐵強化食品,如鐵強化牛奶、鐵強化食鹽。人乳含鐵 雖少,但吸收率高達50%,一般食物鐵的吸收率僅有1%--22%,應提倡人乳喂養嬰兒。 ④指導家長對早產兒及低體重兒及早(約2月齡)給予鐵劑(元素鐵0.8~1.5mg/ (kg·d)。⑤鮮牛奶必須加熱處理后才能喂養嬰兒,以減少因過敏而致的腸道出血。 3.應用鐵劑的護理要點 ①劑量以元素鐵計算,口服量為4~6mg/(kg·d),分2~ 3次口服,療程為2~6個月。長期服用可致鐵中毒。②由于鐵劑對胃腸道的刺激,可引 起胃腸不適及疼痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉,故口服鐵劑從小劑量開始,在兩餐之間 投藥。③可與稀鹽酸和(或)維生素C同服,以利吸收;忌與抑制鐵吸收的食品同服。④ 服鐵劑后,牙往往黑染,大便呈黑色,停藥后恢復正常,應向家長說明其原因。消除顧 慮。⑤觀察療效: 鐵劑治療有效者,于投藥后3—4天網織紅細胞上升,1周后可見血紅 蛋白逐漸上升、如服藥3~4周無效,應查找原因。③注射鐵劑應精確計算劑量,分次深 部肌內注射,每次應更換注射部位,以免引起組織壞死。偶見注射右旋糖酐鐵引起過敏 性休克,故首次注射應觀察1小時。 4.健康教育 貧血糾正后,仍應堅持合理安排小兒膳食、培養良好飲食習慣;這是 防止復發及保證正常生長發育的關鍵。因缺鐵貧血而誘發的智商減低,學習成績下降者, 應加強教育和訓練。 【護理評價】 ①患兒的血紅蛋白、活動耐力是否逐漸增加,何時恢復正常;②患兒 的不良飲食習慣是否糾正;③家長是否已能正確選擇含鐵豐富的食品。

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