close
蛋白,不足,食品,不良,正常
提問: 如何治療兒童貧血?
●患者性別：女●患者年齡：2歲3個月●詳細病情及咨詢目的：血常規檢查中HGB值為何94g/l,請問為何種類型的貧血?如何治療?
医师解答: 您好:小兒貧血 單位容積血液內血紅蛋白量或紅細胞數低于正常值稱為貧血。貧血是一種常見的癥 狀。關于小兒貧血的國內診斷標準是：出生后10天內的新生兒血紅蛋白（Hb）<145g／ L;10天～3月的嬰兒因“生理性貧血”等因素影響，貧血的標準很難確定，建議暫以Hb <100g／L;3月～不足6歲Hb<110og／L;6～14歲Hb<120g／L為貧血。小兒各種貧血 疾病中，以營養性缺鐵性貧血最常見。 營養性缺鐵性貧血 缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）是由于體內儲存鐵缺乏引起血紅蛋白合成 減少的低色素小細胞性貧血。此種貧血遍及全球，以嬰幼兒及青少年發病率最高，為我 國重點防治的小兒疾病之一。 【病因】以下原因可單獨或同時存在。 1．先天性儲鐵不足 早產兒、雙胎、胎兒失血、孕母患缺鐵性貧血可致胎兒儲存鐵 減少。 2．鐵攝入不足 食物鐵供應不足是導致小兒缺鐵性貧血的主要原因。單純牛乳、人 乳、谷類等低鐵食品未添加含鐵豐富的食物喂養嬰兒，和年長兒偏食常致缺鐵。 3．生長發育快 嬰兒期、青春期的兒童生長發育快，早產兒生長發育更快，其鐵需 量相對增多，易發生缺鐵。 4．丟失過多和（或）吸收減少 正常嬰兒每日排鐵量比成人多。生后2個月的嬰兒 糞便排出鐵比從食物中攝入鐵多。用未經加熱的鮮牛奶喂養嬰兒、腸息肉、膈疝、鉤 蟲病常因慢性小量腸出血，致鐵丟失過多。慢性腹瀉、反復感染可減少鐵的吸收，增加 鐵消耗，影響鐵利用。 【發病機制】 鐵缺乏對造血及多種組織器官的功能均有影響。 1．對造血的影響 經小腸吸收的食物鐵或衰老紅細胞破壞釋放的鐵經運鐵蛋白轉運 至幼紅細胞及儲鐵組織。幼紅細胞攝取的鐵在線粒體內與原卟琳結合，形成血紅素。后 者再與珠蛋白結合形成血紅蛋白。因此，鐵是構成血紅蛋白必需的原料，嚴重鐵缺乏必 然引起小細胞低色素性貧血。人體血紅蛋白鐵約占機體總鐵量的70％。余下的30％以鐵 蛋白及含鐵血黃素的形式儲存在肝、脾、骨髓等組織稱儲存鐵，當鐵供應不足時，儲存 鐵可供造血需要。所以鐵缺乏早期無貧血表現。當鐵缺乏進一步加重，儲存鐵耗竭時， 才有貧血出現。故缺鐵性貧血是缺鐵的晚期表現。 2．對非造血系統的影響 體內許多含鐵酶和鐵依賴酶，如細胞色素C、過氧化酶、單 胺氧化酶、腺苷脫氨酶等。這些酶控制著體內重要代謝過程。其活性依賴鐵的水平。因 此，鐵與組織呼吸、氧化磷酸化、膠原合成、卟琳代謝、淋巴細胞及粒細胞功能、神經 介質的合成與分解、軀體及神經組織的發育都有關系。鐵缺乏時因酶活性下降（可開始 出現于缺鐵的早期），導致一系列非血液學改變。如上皮細胞退變、萎縮、小腸粘膜變 薄致吸收功能減退;大腦皮質層、下丘腦5-羥色胺、多巴胺等介質堆積引起神經功能紊 亂;甲狀腺濾泡上皮細胞壞死、T4分泌減低;細胞免疫功能及中性粒細胞功能下降引起 抗感染能力減低。 【臨床表現】 任何年齡均可發病，以6個月～2歲最多?郝鴆 Ｆし粽襯ぶ鸞ゲ? 白、以唇、口腔粘膜、甲床最明顯。頭發枯黃、倦怠乏力、不愛活動或煩躁、注意不集 中，記憶力減退、學習成績下降、智能多較同齡兒低。常有食欲不振、少數有異食癖 （如喜吃泥土、煤渣）。重者出現口腔炎、舌乳頭萎縮、吸收不良綜合征、反甲、心臟 擴大或心力衰竭等?級諄己粑欄腥盡Ｖ卸椎取Ｄ瓿ざ傷咄坊琛⒍? 實驗室檢查：紅細胞、血紅蛋白低于正常。紅細胞體積小、含色素低。骨髓涂片可 見幼紅細胞內、外可染鐵明顯減少或消失。血清鐵蛋白減少（<16ug／L）。血清鐵減低 （＜10．7umol／L）。總鐵結合力增高（＞62．7umol／L）。運鐵蛋白飽和度減低（＜ 0.15）。紅細胞游離原卟琳增高（＞9umol／L）。 【治療原則】 根治本病的關鍵是去除病因。治療本病的特效藥是鐵劑。鐵劑多采用 口服，如硫酸亞鐵（含元素鐵20％）。有嚴重胃腸反應或吸收不良者，給予右旋糖酐鐵 肌內注射，其療效與口服同。嚴重貧血，血紅蛋白低于 70g／L者，可多次少量輸注濃縮 紅細胞，以盡快糾正貧血癥狀。 【護理評估】 1．病史 向家長了解患兒的喂養方法及飲食習慣，有無因飲食結構不合理或患兒偏 食導致鐵長期攝入不足;小嬰兒貧血詢問母親孕期有否貧血，有無早產、多胎、胎兒失 血等引起先天儲鐵不足的因素;還應了解有無因生長發育過快造成鐵相對不足及患兒有 無慢性疾病，如慢性腹瀉、腸道寄生蟲、反復感染使鐵丟失、消耗過多及吸收減少現象。 2．身心狀況檢查 患兒貧血程度輕重，有無皮膚粘膜蒼白、頭發枯黃、乏力、記憶 力減退、精神煩躁、頭暈耳鳴等表現，貧血較重者要注意有無心率增快、心臟擴大、心 力衰竭體征，還要了解患兒有無精神改變、異食癬等。 3．輔助檢查了解血液檢查結果，有無紅細胞、血紅蛋白、血清鐵蛋白下降。 【常見護理診斷】 1．活動無耐力 與貧血致組織缺氧有關。 2．營養失調，低于機體需要量 與鐵供應不足、吸收不良、丟失過多或消耗增加有關。 3．知識缺乏 與家長及年長患兒的營養知識不足有關。 【預期回標】 1．患兒的活動耐力逐步提高。 2．家長及年長患兒能敘述致病原因，并能主動配合治療，糾正不良飲食習慣。 3．家長能正確選擇含鐵較多的食品。 【護理措施】 1、注意休息，適量活動 本病病程較長，貧血程度一般較輕，患兒對日?疃? 耐受。但劇烈運動時較同齡正常兒童易感疲乏，甚至頭昏目眩。因此，應讓患兒生活有 規律，做適合個體的運動。勿需臥床。對嚴重貧血者，應根據其活動耐力下降程度制定 休息方式、活動強度及每次活動持續時間。 2．合理安排飲食 ①向家長及年長患兒解釋不良飲食習慣（如偏食）會導致本病，幫 助糾正不良飲食習慣。 ②指導合理搭配患兒的膳食。讓家長了解動物血、黃豆、肉類含 鐵較豐富，是防治缺鐵的理想食品;維生素C、肉類、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進鐵吸 收，可與鐵劑或含鐵食品同時進食;茶、咖啡、牛奶、蛋類、麥麩、植酸鹽等抑制鐵吸 收，應避免與含鐵多的食品同時進食。③嬰兒膳食種類較少，且多為低鐵食品，應指導 按時添加含鐵豐富的輔食、或補充鐵強化食品，如鐵強化牛奶、鐵強化食鹽。人乳含鐵 雖少，但吸收率高達50％，一般食物鐵的吸收率僅有1%--22％，應提倡人乳喂養嬰兒。 ④指導家長對早產兒及低體重兒及早（約2月齡）給予鐵劑（元素鐵0．8～1．5mg／ （kg·d）。⑤鮮牛奶必須加熱處理后才能喂養嬰兒，以減少因過敏而致的腸道出血。 3．應用鐵劑的護理要點 ①劑量以元素鐵計算，口服量為4～6mg／（kg·d），分2～ 3次口服，療程為2～6個月。長期服用可致鐵中毒。②由于鐵劑對胃腸道的刺激，可引 起胃腸不適及疼痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，故口服鐵劑從小劑量開始，在兩餐之間 投藥。③可與稀鹽酸和（或）維生素C同服，以利吸收;忌與抑制鐵吸收的食品同服。④ 服鐵劑后，牙往往黑染，大便呈黑色，停藥后恢復正常，應向家長說明其原因。消除顧 慮。⑤觀察療效： 鐵劑治療有效者，于投藥后3—4天網織紅細胞上升，1周后可見血紅 蛋白逐漸上升、如服藥3～4周無效，應查找原因。③注射鐵劑應精確計算劑量，分次深 部肌內注射，每次應更換注射部位，以免引起組織壞死。偶見注射右旋糖酐鐵引起過敏 性休克，故首次注射應觀察1小時。 4．健康教育 貧血糾正后，仍應堅持合理安排小兒膳食、培養良好飲食習慣;這是 防止復發及保證正常生長發育的關鍵。因缺鐵貧血而誘發的智商減低，學習成績下降者， 應加強教育和訓練。 【護理評價】 ①患兒的血紅蛋白、活動耐力是否逐漸增加，何時恢復正常;②患兒 的不良飲食習慣是否糾正;③家長是否已能正確選擇含鐵豐富的食品。
提問: 如何治療兒童貧血?
●患者性別：女●患者年齡：2歲3個月●詳細病情及咨詢目的：血常規檢查中HGB值為何94g/l,請問為何種類型的貧血?如何治療?
医师解答: 您好:小兒貧血 單位容積血液內血紅蛋白量或紅細胞數低于正常值稱為貧血。貧血是一種常見的癥 狀。關于小兒貧血的國內診斷標準是：出生后10天內的新生兒血紅蛋白（Hb）<145g／ L;10天～3月的嬰兒因“生理性貧血”等因素影響，貧血的標準很難確定，建議暫以Hb <100g／L;3月～不足6歲Hb<110og／L;6～14歲Hb<120g／L為貧血。小兒各種貧血 疾病中，以營養性缺鐵性貧血最常見。 營養性缺鐵性貧血 缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）是由于體內儲存鐵缺乏引起血紅蛋白合成 減少的低色素小細胞性貧血。此種貧血遍及全球，以嬰幼兒及青少年發病率最高，為我 國重點防治的小兒疾病之一。 【病因】以下原因可單獨或同時存在。 1．先天性儲鐵不足 早產兒、雙胎、胎兒失血、孕母患缺鐵性貧血可致胎兒儲存鐵 減少。 2．鐵攝入不足 食物鐵供應不足是導致小兒缺鐵性貧血的主要原因。單純牛乳、人 乳、谷類等低鐵食品未添加含鐵豐富的食物喂養嬰兒，和年長兒偏食常致缺鐵。 3．生長發育快 嬰兒期、青春期的兒童生長發育快，早產兒生長發育更快，其鐵需 量相對增多，易發生缺鐵。 4．丟失過多和（或）吸收減少 正常嬰兒每日排鐵量比成人多。生后2個月的嬰兒 糞便排出鐵比從食物中攝入鐵多。用未經加熱的鮮牛奶喂養嬰兒、腸息肉、膈疝、鉤 蟲病常因慢性小量腸出血，致鐵丟失過多。慢性腹瀉、反復感染可減少鐵的吸收，增加 鐵消耗，影響鐵利用。 【發病機制】 鐵缺乏對造血及多種組織器官的功能均有影響。 1．對造血的影響 經小腸吸收的食物鐵或衰老紅細胞破壞釋放的鐵經運鐵蛋白轉運 至幼紅細胞及儲鐵組織。幼紅細胞攝取的鐵在線粒體內與原卟琳結合，形成血紅素。后 者再與珠蛋白結合形成血紅蛋白。因此，鐵是構成血紅蛋白必需的原料，嚴重鐵缺乏必 然引起小細胞低色素性貧血。人體血紅蛋白鐵約占機體總鐵量的70％。余下的30％以鐵 蛋白及含鐵血黃素的形式儲存在肝、脾、骨髓等組織稱儲存鐵，當鐵供應不足時，儲存 鐵可供造血需要。所以鐵缺乏早期無貧血表現。當鐵缺乏進一步加重，儲存鐵耗竭時， 才有貧血出現。故缺鐵性貧血是缺鐵的晚期表現。 2．對非造血系統的影響 體內許多含鐵酶和鐵依賴酶，如細胞色素C、過氧化酶、單 胺氧化酶、腺苷脫氨酶等。這些酶控制著體內重要代謝過程。其活性依賴鐵的水平。因 此，鐵與組織呼吸、氧化磷酸化、膠原合成、卟琳代謝、淋巴細胞及粒細胞功能、神經 介質的合成與分解、軀體及神經組織的發育都有關系。鐵缺乏時因酶活性下降（可開始 出現于缺鐵的早期），導致一系列非血液學改變。如上皮細胞退變、萎縮、小腸粘膜變 薄致吸收功能減退;大腦皮質層、下丘腦5-羥色胺、多巴胺等介質堆積引起神經功能紊 亂;甲狀腺濾泡上皮細胞壞死、T4分泌減低;細胞免疫功能及中性粒細胞功能下降引起 抗感染能力減低。 【臨床表現】 任何年齡均可發病，以6個月～2歲最多?郝鴆 Ｆし粽襯ぶ鸞ゲ? 白、以唇、口腔粘膜、甲床最明顯。頭發枯黃、倦怠乏力、不愛活動或煩躁、注意不集 中，記憶力減退、學習成績下降、智能多較同齡兒低。常有食欲不振、少數有異食癖 （如喜吃泥土、煤渣）。重者出現口腔炎、舌乳頭萎縮、吸收不良綜合征、反甲、心臟 擴大或心力衰竭等?級諄己粑欄腥盡Ｖ卸椎取Ｄ瓿ざ傷咄坊琛⒍? 實驗室檢查：紅細胞、血紅蛋白低于正常。紅細胞體積小、含色素低。骨髓涂片可 見幼紅細胞內、外可染鐵明顯減少或消失。血清鐵蛋白減少（<16ug／L）。血清鐵減低 （＜10．7umol／L）。總鐵結合力增高（＞62．7umol／L）。運鐵蛋白飽和度減低（＜ 0.15）。紅細胞游離原卟琳增高（＞9umol／L）。 【治療原則】 根治本病的關鍵是去除病因。治療本病的特效藥是鐵劑。鐵劑多采用 口服，如硫酸亞鐵（含元素鐵20％）。有嚴重胃腸反應或吸收不良者，給予右旋糖酐鐵 肌內注射，其療效與口服同。嚴重貧血，血紅蛋白低于 70g／L者，可多次少量輸注濃縮 紅細胞，以盡快糾正貧血癥狀。 【護理評估】 1．病史 向家長了解患兒的喂養方法及飲食習慣，有無因飲食結構不合理或患兒偏 食導致鐵長期攝入不足;小嬰兒貧血詢問母親孕期有否貧血，有無早產、多胎、胎兒失 血等引起先天儲鐵不足的因素;還應了解有無因生長發育過快造成鐵相對不足及患兒有 無慢性疾病，如慢性腹瀉、腸道寄生蟲、反復感染使鐵丟失、消耗過多及吸收減少現象。 2．身心狀況檢查 患兒貧血程度輕重，有無皮膚粘膜蒼白、頭發枯黃、乏力、記憶 力減退、精神煩躁、頭暈耳鳴等表現，貧血較重者要注意有無心率增快、心臟擴大、心 力衰竭體征，還要了解患兒有無精神改變、異食癬等。 3．輔助檢查了解血液檢查結果，有無紅細胞、血紅蛋白、血清鐵蛋白下降。 【常見護理診斷】 1．活動無耐力 與貧血致組織缺氧有關。 2．營養失調，低于機體需要量 與鐵供應不足、吸收不良、丟失過多或消耗增加有關。 3．知識缺乏 與家長及年長患兒的營養知識不足有關。 【預期回標】 1．患兒的活動耐力逐步提高。 2．家長及年長患兒能敘述致病原因，并能主動配合治療，糾正不良飲食習慣。 3．家長能正確選擇含鐵較多的食品。 【護理措施】 1、注意休息，適量活動 本病病程較長，貧血程度一般較輕，患兒對日?疃? 耐受。但劇烈運動時較同齡正常兒童易感疲乏，甚至頭昏目眩。因此，應讓患兒生活有 規律，做適合個體的運動。勿需臥床。對嚴重貧血者，應根據其活動耐力下降程度制定 休息方式、活動強度及每次活動持續時間。 2．合理安排飲食 ①向家長及年長患兒解釋不良飲食習慣（如偏食）會導致本病，幫 助糾正不良飲食習慣。 ②指導合理搭配患兒的膳食。讓家長了解動物血、黃豆、肉類含 鐵較豐富，是防治缺鐵的理想食品;維生素C、肉類、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進鐵吸 收，可與鐵劑或含鐵食品同時進食;茶、咖啡、牛奶、蛋類、麥麩、植酸鹽等抑制鐵吸 收，應避免與含鐵多的食品同時進食。③嬰兒膳食種類較少，且多為低鐵食品，應指導 按時添加含鐵豐富的輔食、或補充鐵強化食品，如鐵強化牛奶、鐵強化食鹽。人乳含鐵 雖少，但吸收率高達50％，一般食物鐵的吸收率僅有1%--22％，應提倡人乳喂養嬰兒。 ④指導家長對早產兒及低體重兒及早（約2月齡）給予鐵劑（元素鐵0．8～1．5mg／ （kg·d）。⑤鮮牛奶必須加熱處理后才能喂養嬰兒，以減少因過敏而致的腸道出血。 3．應用鐵劑的護理要點 ①劑量以元素鐵計算，口服量為4～6mg／（kg·d），分2～ 3次口服，療程為2～6個月。長期服用可致鐵中毒。②由于鐵劑對胃腸道的刺激，可引 起胃腸不適及疼痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，故口服鐵劑從小劑量開始，在兩餐之間 投藥。③可與稀鹽酸和（或）維生素C同服，以利吸收;忌與抑制鐵吸收的食品同服。④ 服鐵劑后，牙往往黑染，大便呈黑色，停藥后恢復正常，應向家長說明其原因。消除顧 慮。⑤觀察療效： 鐵劑治療有效者，于投藥后3—4天網織紅細胞上升，1周后可見血紅 蛋白逐漸上升、如服藥3～4周無效，應查找原因。③注射鐵劑應精確計算劑量，分次深 部肌內注射，每次應更換注射部位，以免引起組織壞死。偶見注射右旋糖酐鐵引起過敏 性休克，故首次注射應觀察1小時。 4．健康教育 貧血糾正后，仍應堅持合理安排小兒膳食、培養良好飲食習慣;這是 防止復發及保證正常生長發育的關鍵。因缺鐵貧血而誘發的智商減低，學習成績下降者， 應加強教育和訓練。 【護理評價】 ①患兒的血紅蛋白、活動耐力是否逐漸增加，何時恢復正常;②患兒 的不良飲食習慣是否糾正;③家長是否已能正確選擇含鐵豐富的食品。
全站熱搜
留言列表
