食管,胃酸,粘膜,作用,功能
提問: 患胃潰瘍,胃反流應怎樣注意飲食?
專家: 您好! 請問一下,我患胃潰瘍,胃反流應怎樣注意飲食? 另外,還想知道造成胃反流是不是由于胃酸太多?吃稀飯是否合適?謝謝!
医师解答: 您好:胃食管反流是指胃內容物,包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管,分生理性和病理性兩種。病理性反流是由于食管下括約肌的功能障礙和(或)與其功能有關的組織結構異常,以至LES壓力低下而出現的反流,引起一系列臨床癥狀和并發癥。   【病因和發病機制】   (一)抗反流屏障功能低下     ①LES壓力低下:LES壓力降低是引起胃食管反流的主要原因。在生理情況下,當有吞咽動作時LES反射性松弛,壓力下降,通過正常的食管蠕動推動食物進入胃內,然后又恢復到正常水平,并出現一個反應性的壓力增高以防止食物反流;當胃內壓和腹內壓升高時,LES會發生反應性主動收縮使其壓力超過增高的胃內壓,起到抗反流作用。如因某種因素使這種正常的功能發生紊亂時即可引起胃內容物反流人食管。   ②LES周圍組織作用減弱 如:缺少腹腔段食管,致使腹內壓增高時不能傳導腹內壓至LES使之收縮達到抗反流的作用;小嬰兒食管角(由食管和胃賁門形成的夾角、His角)較大(正常為30°~50°);橫胳腳肌鉗夾作用減弱;隔食管韌帶和食管下端粘膜辯解剖結構發生器質性或功能性病變時等,均可破壞其正常的抗反流功能。   (二)食管廓清能力降低   正常情況下,食管廓清能力是依靠食管的推動性蠕動、唾液的中和作用、食丸的重力和食管粘膜下分泌的碳酸氫鹽等多種因素發揮其對反流物的清除作用 以縮短反流物和食管粘膜的接觸時間;當食管蠕動振幅減弱、或消失、或出現病理性蠕動時,食管通過蠕動清除反而物的能力即下降,同時也延長了反流的有害物質在食管內的停留時間,增加了對粘膜的損傷。   (三)食管粘膜的屏障功能破壞  屏障作用是由粘液層、細胞內的緩沖液、細胞代謝及血液供應構成。反流物中的某些物質(主要是胃酸、胃蛋白酶、次為十二指腸反流入胃的膽鹽和胰酶)使食管粘膜的屏障功能受損,粘膜抵抗力減弱,引起食管粘膜炎癥。   (四)胃、十二指腸功能失常  ①胃排空功能低下使胃內容物和壓力增加,當胃內壓增高超過LES壓力時可誘發LES開放;胃容量增加又導致胃擴張,致使賁門食管段縮短,使抗反流屏障功能降低。②十二指腸病變時,賁門括約肌關閉不全導致十二指腸胃反流。   【臨床表現】   (一)嘔吐  新生兒和嬰幼兒以嘔吐為主要表現。 80%以上患兒生后第一周即出現嘔吐,輕重程度不一,多數發生在進食后,有時在夜間或空腹時,嚴重各呈噴射狀;嘔吐物為胃內容物,有時含少量膽汁,也有表現為溢乳、反芻或吐泡沫。年長兒以反胃、反酸、噯氣等癥狀多見。   (二)反流性食管炎  常見癥狀:①燒灼感:見于有表達能力的年長兒,位于胸骨下端,飲用酸性飲料可使癥狀加重,服用抗酸劑癥狀減輕;②咽下疼痛:嬰幼兒表現為喂食困難、煩躁、拒食,年長兒訴咽下疼痛,如并發食管狹窄則出現嚴重嘔吐和持續性咽下困難;③嘔血和便血:食管炎嚴重者可發生潰瘍和糜爛,出現嘔血或黑便癥狀。   (三)Barrette食管   即食管下端的鱗狀上皮被增生的柱狀卜皮所替代。其主要合并 癥為食管潰瘍、狹窄和腺癌。潰瘍往往較深可發生食管氣管瘺。   (四)其他全身癥狀   1、吸入綜合征  反流物直接或間接引發呼吸系統疾病,表現為反復呼吸道感染 慢性呼吸道疾病、難治性哮喘、反復發作的吸入性肺炎、早產兒呼吸暫停和窒息、嬰兒猝死綜合征等。   2、營養不良  見于80%左右的患兒,主要表現為體重不增和生長發育遲緩。   3、其他  如:聲音嘶啞、中耳炎、具竇炎、反復口腔潰瘍、齲齒等。    部分患兒可出現精神、神經癥狀:①Sandifer綜合征:是指病理性GER 患兒呈現類似斜頸樣的“公雞頭樣”的姿勢,同時伴有胃食管反流、杵狀指、蛋白丟失性腸病及貧血;②嬰兒哭吵綜合征:表現為易激惹、夜驚、進食時哭鬧等。   【診斷】     GER臨床表現復雜且缺乏特異性,僅憑臨床癥狀難以區分生理性GER或病理性GER。目前,依靠任何一項輔助檢查均很難確診,必須采用綜合診斷技術。凡臨床發現不明原因反復嘔吐、咽下困難、反復發作的慢性呼吸道感染、難治性哮喘、生長發育遲緩、營養不良、貧血、反復出現窒息、呼吸暫停等癥狀時都應考慮到GER存在的可能性,必須針對不同情況,選擇必要的輔助檢查,以明確診斷。   【治療】     凡診斷為病理性胃食管反流的患兒必須及時進行治療。包括體位治療、飲食治療、藥物治療和外科手術治療。   (一)體位治療   是一種簡單、有效的治療方法。新生兒和小嬰兒的最好體位為俯臥位,上身抬高30度。兒童在清醒狀態下最有效的體位為直立位和坐位,睡眠時保持右側臥位,將床頭抬高20~30cm,以促進胃排空,減少反流頻率及反流物吸入。   (二)飲食療法  以稠厚飲食為主,少量多餐,嬰兒增加喂奶次數,,縮短喂奶間隔時間,人工喂養兒可在牛奶中加入干麥片或谷類加工食品。年長兒亦應少量多餐,以高蛋白低脂肪飲食為主,睡前2小時不予進食,保持胃處于非充盈狀態,避免食用降低LES張力和增加胃酸分泌的食物,如酸性飲料、高脂飲食、巧克力和辛辣食品。   (三)藥物治療 包括三類:即促胃腸動力藥、抗酸或抑酸藥、粘膜?ぜ痢?   1、促胃腸動力藥   能提高LES張力,增加食管和胃蠕動,提高食管廓清能力,促進胃 排空,從而減少反流和反流物在食管內的停留時間。   (1)多巴胺受體拮抗劑:①甲氧普胺(滅吐靈、胃復安),除抗多巴胺作用外,還具 有膽堿能和中樞性止吐作用。常用劑量為每次0.1ml/kg,每日3~4次,該藥具有對中樞神經系統的副作用,易出現錐體外系異常癥狀,故應慎重使用;②多潘立酮(嗎叮琳)為選擇性、周圍性多巴胺D2受體拮抗劑,使胃腸道上部的蠕動和張力恢復正常,促進胃排空,增加胃竇和十二指腸運動,協調幽門收縮,增強食管蠕動和LES張力,常用劑量為每次0.2~0.3mg/kg, 每日3次,飯前半小時及睡前口服。   (2)通過乙酸膽堿起作用的藥物:西沙比利,為新型全胃腸動力劑,是甲苯酰胺的衍 生物,無擬膽堿能作用,也無抗多巴胺作用,主要作用于腸肌層神經叢運動神經原的5-羥色胺受體,增加乙酸膽堿釋放。從而誘導和加強了胃腸道生理運動,常用劑量為每次0.1~0.2mg/kg,每日3次口服。 2、抗酸和抑酸藥 主要作用為抑制酸分泌、中和胃酸以減少反流物對食管粘膜的損傷,提高LES張力。   (1)抑酸藥:①H2受體拮抗劑:常用雷尼替丁(甲硝呋胍、胃安泰定)、西米替丁(甲氰咪胍、泰胃美);②質子泵抑制劑:奧美拉唑(洛賽克)。   (2)中和胃酸藥:如氫氧化鋁凝膠,多用于年長兒。    3.粘膜?ぜ?如硫酸鋁(胃潰寧)、硅酸鋁鹽(思密達)。   (四)外科治療 早期診斷和及時采用體位、飲食、藥物等治療方法后,大多數患兒癥狀能明顯改善和痊愈。具有下列指征可考慮外科手術:①內科治療6~8周無效,有嚴重并發癥(消化道出血、營養不良、生長發育遲緩);②嚴重食管炎伴潰瘍、狹窄或發現有食管裂孔疝者;③有嚴重的呼吸道并發癥,如呼吸道梗阻、反復發作吸人性肺炎或窒息、伴支氣管肺發育不良者;④合并嚴重神經系統疾病。手術治療目的是加強下食管括約肌功能,目前多采用Nissen胃底折疊術加胃固定術。 慢性胃炎患者飲食應注意什么? (1)少食多餐,定時定量,避免暴飲暴食。病情一般者,可采用少渣半流飲食,一日五餐。進入恢復期時,可食用少渣軟飯,以一日四餐為宜。如熱量攝入不足,可用干稀搭配的加餐方法補充,如牛奶1杯加餅干2片、麥乳精1杯、煮雞蛋等。    (2)防止貧血或營養不良。萎縮性胃炎患者,常伴有缺鐵性貧血,飲食中熱能和各種營養素要充足、均衡。對出現貧血或營養不良者,在飲食中增加富含蛋白質和血紅素鐵的食物,如瘦肉、魚、雞、肝、腰等內臟,并注意維生素C和B族維生素的補充,包括維生素B12和葉酸,適量增加新鮮蔬菜和水果,如西紅柿、茄子、紅棗、綠葉菜,以提供維生素C,幫助鐵的吸收。    (3)調適胃酸分泌。胃炎患者宜食肉纖維短而柔軟的肉類,如魚、蝦、雞肉、嫩牛肉、瘦豬肉等。萎縮性胃炎患者胃酸分泌少,應給予上述魚湯、雞湯、肉湯及蘑菇湯等富含氮浸出物的原汁濃湯,米粥,帶酸味的食品,帶香味的調味品及適量的糖醋食物。伴有高酸慢性淺表性胃炎患者,則與之相反,應避免食用富含氮浸出物的原汁濃湯,而采用煮過的魚、蝦、雞肉、瘦肉類等來烹調菜肴,如蒸魚塊、燴魚片、熘雞脯丸子、肉末蛋羹等,以減少胃受刺激的胃酸分泌;多飲用牛奶、豆漿、烤面包以及新鮮蔬菜,水果等以中和胃酸。     (4)食物選擇以清淡、少油膩、少刺激性、易消化為主。油膩食物如肥肉、奶油、油煎食物會延緩胃的排空,易增加脹滿感。烈酒、辣椒、洋蔥、咖喱、胡椒粉、芥末粉、濃咖啡等對胃黏膜有刺激作用, 不宜食用。同時避免吃過硬、過酸、過辣、過咸、過冷、過熱及過分 粗糙的食物。如涼拌葷素菜、酸辣白菜、糖醋藕片等,主食可采用細 面條、面片、饅頭、花卷、發糕、包子、餛飩、面包、大米飯等。切 忌吃不發酵的面食,如家常烙餅、餡兒餅、水餃等?褂寫至復腫鲇?難消化的食品,如玉米餅、糯米飯、年糕等,這些食品在胃內停留時 間長,會加重胃腸負擔。  (5)食物的制作要細、碎、軟、爛。烹調方法中多采用蒸、煮燉、燴、煨等,以?の葛つぁ6嗍巢緩窒宋氖卟撕退縋芻乒稀⑽骱焓粒ㄈテぷ眩⑷テつ矍炎印⒍稀⒛郯撞恕⒉げ艘丁⑼?豆、胡蘿卜等,烹制時應切細絲、小丁、薄片、煮熟,有的制成泥, 如土豆泥等,以易于消化;水果要成熟的,食時要去皮籽,如香蕉、 蘋果、梨等,并應養成細嚼慢咽的習慣。    為什么胃病患者不宜飲濃茶和咖啡?    茶葉與咖啡中含有茶堿、咖啡因。咖啡因類物質能刺激胃的腺體, 使胃酸及胃蛋白酶等消化液分泌增加。當胃由于各種原因而受到損害,出現各種病變,如胃炎、胃潰瘍時,濃茶、濃咖啡會引起胃酸分泌增多,可直接加重胃病,降低胃藥的療效,不利于疾病的康復。 慢性胃炎患者為什么不宜大量喝啤酒?   科學家研究發現,大量喝啤酒可以引起慢性胃炎,已患慢性胃炎又可加重或促使病情反復。胃黏膜可合成一種叫前列腺素E的物質,前列腺素E能抑制胃酸分泌,?の葛つぁ6狽η傲邢偎谽,可引起胃黏膜損害。飲啤酒,可抑制或減少胃黏膜合成前列腺素E。慢性胃炎病人大量飲用啤酒后,病人比較普遍地感到上腹脹滿,燒灼感加重, 噯氣頻繁,食欲減退,就是胃黏膜受損的表現。

創作者介紹

yrfqw的部落格

yrfqw 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()