血小板,腹水,肝硬化,蛋白,白蛋白
提問: 肝硬化.血小板降低
我患肝硬化十余年,三年前脾切除后,血小板正常,現又降低是何原因?怎樣治療?
医师解答: 血小板減少與肝硬化關系很大!應該積極治療! 血小板減少的疾病: 血小板數在10萬個/mm3以下時,就容易出血。 特發性血小板減少性紫斑病因原因不明的血小板減少,會從皮下、鼻、牙齦等處出血。血小板變老舊時會在脾臟受到破壞,因此其治療法是摘除脾臟。 因其他疾病而使血小板數減少時,稱為癥候性血小板減少性紫癲病。 這是因再生不良性貧血、白血病、惡性貧血、肝硬化、抗生素或抗癌劑所引起的。 有血小板無力癥時,即使血小板數正常也不會止血。 此外,因慢性白血病或多血癥使血小板數增加超過七十萬個以上時,反而容易出血。 肝硬化病人合理飲食: 糖類食物:足夠的糖類供應。一般來說,糖類在飲食中比例占40%,糖既?じ臥啵鑾炕宓摯沽Γ旨跎俚鞍字史紙狻S捎誆∪爍喂κ芩穡嚶錳塹賈綠迮鄭踔列緯芍靖危又馗臥喔旱!?   蛋白質食物:對肝硬化患者而言,蛋白質的補充應按蛋白質的缺乏程度及病情決定,能夠進食的患者采用口服,而嚴重消化不良,吸收功能差者,應考慮輸入氨基酸、蛋白和血漿。每天膳食中有60g高效蛋白可滿足需要,可交替食用魚、瘦肉、蛋類、乳類、豆制品。當有肝損傾向時,每天不宜超過20g。   脂類食物:肝硬化時,脂類代謝受到影響,同時脂類的代謝又可引起肝臟損傷,因此肝功能明顯受損時,嚴格低脂肪飲食,減輕肝臟負擔,加強補充蛋白和糖類,防止脂肪肝發生。   補充維生素和微量元素:肝硬化由于多方面因素可造成維生素和微量元素的缺乏,新鮮蔬菜、水果含豐富維生素、礦物質、微量元素,是最好的食品。注意補充維生素B1、B2 、C、E和K,微量元素如鋅如硒,已出現維生素缺乏癥狀的應口服或肌肉或皮下注射。   限制水和鹽:對腹水或浮腫病人,一定要控制鈉鹽和水攝入量。   有食管胃底靜脈曲張者,禁食硬食、油炸、粗纖維食物,以防損傷食道粘膜而出血。 肝硬化的治療: 一、一般治療: (一)休息 代償期患者宜適當減少活動,注意勞逸結合。失代償期患者應臥床休息為主。 (二)飲食 以高熱量、高蛋白質和維生素豐富而易消化的食物為宜。應限制或禁食蛋白質,有腹水時飲食應少鹽或無鹽。禁酒及避免進食粗糙、堅硬食物,禁用損害肝臟的藥物。 (三)支持治療 失代償期患者食欲缺乏、進食量少,且多有惡心、嘔吐,宜靜脈輸入高滲葡萄糖液以補充熱量,輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等;應特別注意維持水、電解質和酸堿平衡,病情較重者應用復方氨基酸、白蛋白或鮮血。 二、藥物治療 目前尚無特效藥,平日可用維生素和消化酶。 三、腹水的治療 : (一)限制鈉、水的攝入 腹水患者必須限鈉,給無鹽或低鹽飲食,每日攝入鈉鹽500—800mg(氯化鈉1.2—2.0g);進水量限制在1000ml/d左右,如有顯著低鈉血癥,則應限制在500ml以內。 (二)增加鈉、水的排出1利尿劑 通常應用的有留鉀利尿劑與排鈉利尿劑兩種。原則上先用螺內酯,無效時加用呋塞米或氫氯噻嗪。開始時用螺內酯20mg,4次/d,根據利尿反應每隔5天增加80mg/d,若效果仍不顯著,則加用呋塞米,40—60mg/d。呋塞米排鈉又排鉀,服用時需補充氯化鉀。2導瀉 如利尿劑治療無效,或在合并肝腎綜合征、低鈉血癥的患者,一般可服用甘露醇,通過腸道以排出水分,1—2次/d,每次20g。3放腹水加輸注白蛋白 每日或每周3次放腹水,每次在4000—6000ml,同時靜脈輸注白蛋白40g。 (三)提高血漿膠體滲透壓 每周定期少量、多次靜脈輸注鮮血或白蛋白。 (四)腹水濃縮回輸 放出腹水5000ml,通過濃縮處理成500ml,再靜脈回輸。 (五)腹腔-頸靜脈引流 (六)減少肝淋巴液漏出 四、門脈高壓癥的手術治療 手術治療的目的主要是降低門脈系壓力和消除脾功能亢進,有各種分流、斷流術和脾切除術等。 五、并發癥治療: (一)上消化道出血 (二)自發性腹膜炎 (三)肝性腦病 (四)功能性腎衰竭 六、肝移植手術

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