食管,患者,心得安,栓塞,消化道
提問: 胃出血
急性胃出血如何用保守治療
医师解答: 急性胃出血是上消化道出血的最常見原因,約占70%左右。引起急性胃出血的常見疾病是胃、十二指腸球部潰瘍、胃癌、出血性胃炎及口服阿斯匹林、考的松等藥物引起的急性潰瘍、嚴重燒傷和大手術等引起的應激性潰瘍等。   判定急性胃出血,主要是根據急性大嘔血和黑便。一般出血不超過500毫升,多以嘔血為主,也有以便血為主?頰吲謊壩卸裥母校閶壩斜鬩飧校愫笏鄯⒑凇⑿幕牛踔獵嗚省2∪嗣嬪園住⒖誑省⒙隹煳蘗Γ瓜陸怠@Q癲』頰叨嚳⑸泄媛傻納細雇矗眉鐨砸┪錕墑固弁吹靡曰航狻#叵弒擋圖觳槎岳Q癲〉惱鋃暇哂兄匾庖濉N赴┎∪順贍鼙淮ゼ鞍橥猓褂忻饗允秤徽瘛⑸細共皇省⑾渙技跋蕕缺硐鄭也∏櫸⒄寡桿佟#叵弒擋圖觳榧拔婦導觳橛兄諶氛鎩R┪鏌鸕募斃岳Q窕蟯饃艘鸕撓ば岳Q裾擼蠖加諧て諛詵⑺蠱チ幀⒖嫉乃傻紉┪锏睦坊蚪謐齬笫質酢⒎⑸現厴丈說惹榭觥?   對大部分急性胃出血患者可采用非手術的方法予以治療。具體措施包括輸血、輸液、通過不同的途徑使用各類止血藥物。胃癌引起的出血和經上述治療措施仍不能控制的胃出血可考慮手術治療。
有位病人:女。90歲。住養老院。家屬拒絕上醫院。現腹痛一天伴嘔吐咖啡樣胃內容物。便黑。嗜睡。我作為一名養老院內醫生如何行保守治療。!
根據患者的情況可考慮為上消化道出血!應該及時去醫院! 上消化道出血的治療 (應采取急救措施。加強監護,使病人安靜、消除恐懼心理) 1.一般治療 (1)絕對臥床休息,密切觀察病情變化,定時測量血壓、脈搏等。及時記錄嘔血、便血量及次數。 (2)禁食 一般在出血停止24-48小時后,始可進流質飲食。 (3)輸血補液迅速補充有效血容量以糾正出血性休克。輸血應盡量輸新鮮血液,因其含有較多的凝血因子較少的氨,有利于止血及防止肝性腦病。 2.止血劑 對羧基芐胺和6-氨基已酸可選用,常規應用維生素K。 3.對急性胃粘膜損害或伴有消化性潰瘍者可局部用藥①甲氰咪胍400-800mg或呋喃硝胺150mg靜脈滴注,每6-8小時1次,抑制胃酸分泌以達止血目的。②去甲腎上腺素8mg加于100ml生理鹽水或涼開水中分次口服,每4~6小時1次,必要時可2小時1次。 4.垂體加壓素 可使內臟血管收縮,減少門靜脈血流,從而降低門脈壓力,有助于止血。使用方法可分為大劑量靜脈間歇注射與小劑量持續滴注法。前者垂體加壓素20單位加入10%葡萄糖液內,于半小時左右滴畢,每4小時一次,連續4-6次。小劑量持續滴注法,劑量應控制在每分鐘0.2單位,持續靜脈點滴。用藥期間應注意觀察有無血壓升高、心率增快等副作用,如有發現應減慢滴注速度。垂體加壓素可引起冠狀血管痙攣和子宮收縮,故冠心病、高血壓病及孕婦忌用。長效垂體加壓素----甘氨酰加壓素,療效好,副作用少,可選用。 5.氣囊壓迫法 用三腔管氣囊壓迫止血,對食管胃底靜脈曲張破裂出血,有良好的暫時止血的效果,一般作為大嘔血的應急措施,有時可贏得時間為手術治療創造條件。方法為先將三腔管氣囊檢查完好時,經鼻腔送入胃內,將胃內血液吸盡后,先向胃氣囊注入空氣300~400ml,壓力為5.33~6.67kpa(40~50mmHg)。然后將三腔管向外抽拉,使胃氣囊緊壓胃底賁門部,再向食管囊內注入空氣150~200ml,壓力維持在4.0-5.33。應定期由胃管抽吸胃內容物,以觀察止血效果。每4小時將食管氣囊放氣減壓,觀察有無繼續出血,并可防止持續壓迫而致食管粘膜糜爛。放置時間一般不超過3~4天,食管氣囊放氣減壓時間可逐漸加長,出血停止后仍需觀察24小時,不再出血時,將胃囊放氣,取出三腔管。使用本法時應嚴密觀察胃囊及食管氣囊的壓力,加強護理,防止三腔管向上滑脫壓迫氣管發生窒息,并應隨時將唾液、痰液等分泌物吸出,防止吸入肺內引起肺部感染。 6.硬化療法在纖維內鏡或電子內鏡直視下,向曲張的食管靜脈內或其周圍注射硬化劑。止血效果較傳統的方法為好,對肝功差,有黃疸及腹水者亦可應用。常用的硬化劑為5%乙醇胺油酸脂,每點注射2ml,總量一般不超過20ml。注射后用內鏡壓迫3~5分鐘即可將內鏡取出。 7.栓塞療法 經皮經肝曲張靜脈栓塞術,術前先用鎮靜劑,局麻下經B型超聲作肝穿刺門靜脈造影,然后選擇性地將導管插入胃左或胃短靜脈,并注入一種夾有纖維的彈力小鋼圈作為栓塞物及凝血物質明膠海綿,切斷食管曲張靜脈的血流。手術完畢后再注射造影劑,觀察栓塞情況。此方法只有在前述治療方法無效時才考慮選用。并發癥有血腹、血胸及門靜脈血栓形成等。 8.心得安 心得安可使心搏次數減少、心臟排血量減低,從而使內臟血流量減少、門脈壓下降,可預防食管胃底靜脈曲張破裂出血。一般在出血停止后10~15天,血液動力學已恢復到出血前的狀態時開始服用。劑量從10~20mg每日3次開始,逐步增至40~60mg每日3次。劑量的客觀指標是在原心率的基礎上,減慢25%為指標。為達防治的目的需長期服用心得安,有人認為心得安可使肝血流量減少,可能損害肝功能而誘發肝性腦病,故對病情較重患者的遠期療效尚需進一步觀察。 9.手術治療 對內科治療無效,有大量或反復出血者,應及早施行緊急外科手術,如食道靜脈縫扎術、胃底血管環扎術及離斷術,脾切除及分流術等。本并發癥首次出血的止血成功率較高,隨著病情發展及出血次數的增加則預后較差。 上消化道出血護理: (一)出血期護理   1.絕對臥床休息至出血停止。   2.煩躁者給予鎮靜劑,門脈高壓出血患者煩躁時慎用鎮靜劑。   3.耐心細致地做好解釋工作,安慰體貼患者的疾苦,消除緊張、恐懼心理。   4.污染被服應隨時更換,以避免不良刺激。   5.迅速建立靜脈通路,盡快補充血容量,用5%葡萄糖生理鹽水或血漿代用品,大量出   血時應及時配血、備血,準備雙氣囊三腔管備用。   6.注意保暖。   (二)嘔血護理   1.根據病情讓患者側臥位或半坐臥位,防止誤吸。   2.行胃管沖洗時,應觀察有無新的出血。   [一般護理]   1.口腔護理出血期禁食,需每日2次清潔口腔。嘔血時應隨時做好口腔護理保持口   腔清潔、無味。   2.便血護理大便次數頻繁,每次便后應擦凈,保持臀部清潔、干燥,以防發生濕疹和褥瘡。   3.飲食護理出血期禁食;出血停止后按序給予溫涼流質、半流質及易消化的軟飲食;   出血后3d未解大使患者,慎用瀉藥。   4.使用雙氣囊三腔管壓迫治療時,參照雙氣囊三腔管護理常規。   5.使用特殊藥物,如施他寧、垂體后葉素時,應嚴格掌握滴速不宜過快,如出現腹痛、腹   瀉、心律失常等副作用時,應及時報告醫師處理。   [健康指導]   1.保持良好的心境和樂觀主義精神,正確對待疾病。   2.注意飲食衛生、合理安排作息時間。   3.適當的體育鍛煉、增強體質。   4.禁煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物。   5.在好發季節注意飲食衛生,注意勞逸結合。   6.對一些可誘發或加重潰瘍病癥狀,甚至引起并發癥的藥物應忌用如水楊酸類、利血平、保泰松等。
此患者可以說病無完膚。低鉀.低鈉.低氯.心衰.血糖高.腎病……什么病都有。家屬因經濟因素,打算放在養老院等死。本養老院條件有限。下午給用0.9%NS250+甲氰咪胍0.8.+止血敏2.0。0.9NS500+10%Kcl10ml。去甲腎上腺素8mg加于100ml生理鹽水口服。現神志稍清一點。無嘔吐。解黑便一次。請教各位專家,對本患者有何好的治療方案?要相對基層醫療條件差的用藥方案。
就您現在的情況,我們不能給予明確的治療方案,這種病人必須住院調理.一般的醫院不能解決問題.

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