血栓,脂肪,血管,病人,膳食
提問: 腦梗塞并發癥的治療
●患者性別:男●患者年齡:52●詳細病情及咨詢目的:2003年發病 左側腦梗塞,2005年7月右側也發病,并出現癲癇的癥狀,但不是大發作。現在的狀態是全身癱瘓,神志不清,下的胃管,有一個月了。現在體溫一直在38度,家里人很著急,還胃出血,呼吸道感染,排痰不利。請問大夫如何退燒?對炎癥的治療有什么藥沒有?家里困難請推薦便宜點的藥,謝謝!!
医师解答: 腦血栓形成是缺血性腦血管病的一種,多見于中老年人,無顯著性別差異。它是由于腦血管壁本身的病變引起的。最常見的病因是動脈硬化。由于腦動脈硬化,管腔內膜粗糙、管腔變窄,在某些條件下,如血壓降低、血流緩慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增強等因素的作用下,凝血因子在管腔內凝集成塊,形成血栓,使血管閉塞,血流中斷,從而使血管供血區的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發病。 腦血栓形成一般起病較緩慢,從發病到病情發展到高峰,多需數十小時至數天。這種病常在睡眠中或安靜休息時發生。一些病人往往睡前沒有任何先兆癥狀,早晨醒來時發現偏癱或失語。這可能與休息時血壓偏低、血流緩慢有關。但也有一些在白天發病的病人,常有頭昏、肢體麻木無力及短暫性腦缺血發作等前軀癥狀。 腦血栓形成可發生在任何一段腦血管內,但在臨床上卻以頸內動脈、大腦前動脈及大腦中動脈的分支所形成的血栓較常見?頰弒硐種惺嘈云薄⒚嫣奔岸圓嘀甯芯跫跬恕4蠖嗍∪松裰廄宄吠礎⑴煌掄囈仙偌舸竽鄖岸齷虼竽災卸鮒鞲勺樅緯紗竺婊怨H保∏榻現兀0橛幸饈墩習吐諮乖齦叩鬧⒆礎W氮不錐魷低逞ㄐ緯桑蚨嗉T巍⒍裥摹⑴煌隆⒏詞印⒔徊嫘栽碩案芯跽習⒐掛粽習⑼萄世選⒁⑶旱戎⒆礎? 腦血栓形成的死亡率較腦出血低得多,而且由于梗塞灶周圍可以建立側支循環,大多數病人在一定時間內,神經功能都有不同程度的恢復。但大面積腦梗塞由于腦組織損害較重,病死率和致殘率較高,常死于上消化道出血和腎功能衰竭等并發癥。有些病人則形成植物人或遺留下肢體偏癱等嚴重并發癥。 腦血栓的治療方法: 急性期治療原則:應根據病情輕重,抓住主要矛盾,考慮采用以下某種或某幾種治療。 、處理腦水腫:如出現不同程度的意識障礙、嘔吐、血壓高,脈緩有力,則提示有腦水腫、顱內壓高。首選20%甘露醇125~250毫升,靜脈快速滴入,視病情可4~8小時一次,也可適當用地塞米松、10%甘油等; 、擴充血容量:無明顯腦水腫及心臟功能不全者,可用6%羥乙基淀粉、低分子右旋糖酐、倍他定等以擴充血容量; 、擴張血管藥:菸酸、地巴唑、脈通、潘生丁、腦嗌嗪等; 、抗凝溶栓:鏈激酶、尿激酶、腹蛇抗栓酶; 、精心護理,加強支持療法,保持營養及水、電解質平衡,預防和及時處理并發癥; 、神經營養藥:以促進和改善腦組織的代謝,利于腦功能的恢復。常用有維生素B1、B2、B6、B12、ATP、輔酶A、氨基酸類、ADP、腦活素等; 、外科治療。一般患頸動脈嚴重狹窄、潰瘍病變的經常發作短暫性腦缺血的病人,可做頸動脈內膜剝離術。通過手術防止該動脈供應范圍內的腦缺血發作。 如果由于腦血管疾病引起的高熱屬于中樞性高熱,建議應用物理方法降溫,由于炎癥引起的高熱應用抗生素. 腦血栓的飲食治療原則   限制脂肪攝入量。每日膳食中要減少總的脂肪量,增加多不飽和脂肪酸,減少動物脂肪,使P/S比值達到1.8以上,以減少肝臟合成內源性膽固醇。烹調時不用動物油,而用植物油,如豆油、花生油、玉米油等,用量每人每日25克,每月在750克以內為宜。要限制食物的膽固醇,每日每人應在300毫克以內,也就是說,每周可吃3個蛋黃。   控制總熱量。如果膳食中控制了總脂肪的攝入,血脂是會下降的,肥胖或超重患者的體重也會下降,最好能夠達到或維持理想體重,這樣對全身各內臟的生理功能有益。   適量增加蛋白質。由于膳食中的脂肪量下降,就要適當增加蛋白質。可由瘦肉,去皮禽類提供,可多用魚類,特別是海魚,每日要吃一定量的豆制品,如豆腐,豆干,對降低血液膽固醇及血液粘滯有利。   限制精制糖和含糖類的甜食,包括點心、糖果和飲料的攝入。隨著飲料工業的發展,各種含糖飲料不斷增加,當地多飲用含糖飲料后,體內的糖會轉化成脂肪,并在體內蓄積,仍然會增加體重、血糖、血脂及血液粘滯度,對腦血栓的恢復極為不利,所以也要控制飲料的應用。如腦血栓的病人同時患有糖尿病并應用降糖藥而產生低血糖時,可適當飲用飲料以防止血糖繼續下降,當一過性低血糖緩解后,就不要再飲甜飲料了。   現在許多廠家生產保健型飲料,其中以低糖飲料為主。用一些甜味劑來替代蔗糖,受到了人們的歡迎,滿足了喜甜食人的要求和口感。常見的甜味劑有阿斯巴甜,甜菊甙等。其甜度是蔗糖的幾十倍,用量小,不產生熱量、無毒、體內不吸收,能夠從腎臟隨尿液排出體外。許多動物實驗證明,阿斯巴甜無致癌性。可以放在溶液和面點制作中。   腦血栓的病人有的合并高血壓病,食鹽的用量要小,要采用低鹽飲食,每日食鹽3克,可在烹調后再加入鹽拌勻即可。   注意烹調方法。如果在烹調中放入鹽,烹調出來的菜仍然很淡,難以入口。為了增加食欲,可以在炒菜時加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋可以調味外,還可加速脂肪的溶解,促進消化和吸收,芝麻醬含鈣量高,經常食用可補充鈣,鈣離子可增加血管內皮的致密性,防止腦出血有一定好處。   腦血栓的病人要經常飲水,尤其在清晨和晚間,清晨飲水可沖淡胃腸道,水分入血液后,隨活動以汗液和尿液的形式排出體外。晚間活動量小,睡眠前飲水的最大好處是可以稀釋血液,防止血栓栓塞。 腦血栓食物選擇   要增加膳食纖維和維生素C的食物,其中包括粗糧,蔬菜和水果。有些食物如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。   平時宜吃清淡、細軟、含豐富膳食纖維的食物,宜采用蒸、煮、燉、熬、清炒、氽、熘、溫拌等烹調方法,不適宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。

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