利多,卡因,心律,作用,心得安
提問: 突發性心跳過快
我在15年前就有過突然心跳速度過快,但是不是經常發做,有時3-4月發做一次,時間10-20分鐘。去醫院檢查,有時剛到心電圖室,癥狀消失了,有時能做心電圖,每分鐘150-200次。但是最近一次時間很長,有2小時,請問醫生該怎樣治療?
医师解答: 陣發性心動過速有室上性及室性之分,心電圖檢查可明確將二者區分,不同的心動過速,治療方法不同,應請專業的心內科醫生,根據不同的診斷結果進行治療。下面分別介紹一下有關知識  室上性心動過速 急救治療:   (1)物理療法:提高迷走神經張力的方法。   ①冰水毛巾敷面法:適用于新生兒、小嬰兒。用4-5℃的濕毛巾敷患兒面部,每次10-15秒,隔3-5分鐘可重復再用,一般不超過3次。   ②壓迫頸動脈竇法:在甲狀軟骨水平,觸到右側頸動脈搏動后,用大拇指向頸椎方向壓迫,以按摩為主,每次5-10秒,一旦轉律,立即停止,如無效,再試壓左側,禁忌兩側同時壓迫。   ③以壓舌板或手指刺激患兒咽部,使之產生惡心。嘔吐。   (2)藥物治療:   ①首選:心律平1-2mg/kg,用5%的葡萄糖稀釋1倍iV,如無效,可每隔10-15min重復,共3次,總量一般不超過6mg/kg,有效后改口服5mg/kg.次,Q8h。   ②異搏定:0.1-0.3mg/kg,用5%的葡萄糖稀釋,緩慢iV。注意新生兒和3個月以下的嬰兒禁用。   ③次選ATP:0.1mg/kg,在3-5秒內快速靜脈推注,如無效,3min后可重復第2劑,每次按0.05-0.1mg/kg遞增,直至最大量0.25-0.3mg/kg。注射部位宜在上肢或近心臟的血管內注射。若出現心動過緩,可用氨茶堿解救,劑量5-6mg/kg,推注。   ④洋地黃類:對于病情較重,發作持續24小時以上,有心衰表現者可首選。室性心動過速或洋地黃中毒者禁用,亦禁用于房室折返性心動過速逆傳型。飽和量,新生兒0.04mg/kg,嬰兒0.05mg/kg,兒童0.03mg/kg,先以半量靜推,余量每6-8小時后分2次靜推。12小時內完成飽和量。   ⑤根據經驗可選用b-受體阻滯劑:但對于有心衰者禁用,無心衰表現者,W-P-W綜合征或自律性室上性心動過速可選用。美托洛爾,0.1~0.3mg/kg,靜推。   ⑥胺碘酮:治療室上速逐漸增多,主要用于頑固性室上速,尤其是用于心律平治療無效者或療效較差者。1mg/kg,用5%的葡萄糖稀釋后靜推,或5-10ug/kg.min靜滴,注意避光。口服10mg/kg,2次口服,7天后減量為5mg/kg,分次口服,每周服5天,停2天。注意甲亢或甲減、心動過緩、低血壓等。   ⑦普魯卡因酰胺或奎尼丁:能延長心房肌不應期和降低異位起搏點自律性,恢復竇性心律。奎尼丁,口服30mg/kg.d,分4-5次,轉律后,改維持量,普魯卡因酰50mg/kg.d,分4-6次/天。   (3)對藥物療效不佳者,應考慮應用直流電復律或經靜脈插入其搏導管至右心房行超速抑制治療。   [2]慢性期的治療:   (1)長期藥物預防發作:應用心律平的療效不佳,而應用地高辛,10ug/kg,Q12h,加b-受體阻滯劑心得安0.5-2mg/kg.d,Q6h,療效好。對于3-4個月以內發病的嬰幼兒一般主張應用藥物治療1年。療程:如無WPW綜合征表現者,療程一般為3-6個月,如無發作即可停藥。如有WPW綜合征的患兒,只有12個月無發作者才可逐漸停藥。   (2)射頻消融治療:適用于:①發作頻繁,藥物治療無效或副作用較大。②導致血液動力學改變,引起心臟結構改變,出現心動過速心肌病者。 陣發室性心動過速 陣發性室性心動過速可使冠狀動脈血流量減少60%及腦血流量減少40%~75%,且可進一步發展為心室顫動,故需緊急處理,盡快控制發作,并預防復發。   發作期治療   ①伴有低血壓或休克者先用升壓藥,使血壓接近正常水平;有酸中毒者需糾正酸中毒。   ② 利多卡因   作用:抑制心肌自律性,降低心肌興奮性,并能通過消除單向阻滯而使折返激動終止。   用法及劑量:參閱室性早搏的治療。   ③普魯卡因酰胺   作用:作用與奎尼丁相似,能延長心肌的不應期,從而提高對刺激反應的閾值,并能抑制心肌起搏點的自律性。   用法及劑量:普魯卡因酰胺1000毫克,溶于5%葡萄糖溶液200毫升中,靜脈滴注,每分鐘3 ~4毫升,有效后改為500毫克,肌肉注射,每4~6小時1次;靜脈注射每5分鐘100毫克或20 分鐘200毫克,直至有效或總量達1000~2000毫克,見效后即改為1~6毫克/分維持靜脈滴注; 1000~2000毫克,溶于5%葡萄糖溶液100毫升中,以25~50毫克/分的速度緩慢靜脈注射,同時密切觀察心電圖及測量血壓,等到見效后即改為1~6毫克/分的速度靜脈滴注維持。注射過程中若出現血壓下降或伴有QRS波群增寬時,應立即停止注射,并給予乳酸鈉40~60毫升靜脈注射。   ④溴芐銨:作用、用法及劑量參閱伴完全性房室傳導阻滯的陣發性室性心動過速。   ⑤慢心律:作用、用法與劑量參閱室性過早搏動的治療。   ⑥安搏律定   作用:可減慢全部心肌組織的傳導并延長心房和心室肌及房室結的不應期,抑制其自律性。   用法及劑量:靜脈注射100~150毫克;靜脈滴注200毫克,以2毫克/分的速度滴入,30分鐘后再滴100毫克, 6小時后再滴100毫克。   ⑦雙異丙吡啶   作用:除低心房、房室結和心室舒張期自動除極速度,減慢心肌傳導速率和延長有效及功能性不應期,作用比奎尼丁強。   用法及劑量:靜脈注射每次2毫克/公斤體重,在5~15分鐘內注入,1次量不超過150毫克。靜脈滴注每小時維持量20~30毫克,1日總量不超過800毫克。   ⑧乙胺碘呋酮   作用:可延長心房和心室細胞的動作電位間期,減少動作電位的最大上升速率和減慢傳導速度,抑制心室興奮性。   用法及劑量:5毫克/公斤體重,緩慢靜脈注射;5毫克/公斤體重,溶于250毫升生理鹽水中靜脈滴注,于30分鐘內滴完。   ⑨苯妥英鈉   作用:為洋地黃中毒所致室性心動過速的首選治療藥物。   用法及劑量:參閱陣發性房性心動過速伴有房室傳導阻滯。   ⑩阿托品   作用:為治療銻劑中毒所致室性心動力過速的首選藥物。       用法及劑量:阿托品0.5~2毫克,靜脈注射,以后每隔30~60分鐘1次。也可持續靜脈滴注。但需注意避免阿托品過量中毒。   ⑾鉀鹽:低鉀血癥所致室性心動過速,可給予0.5%氯化鉀溶液靜脈滴注,每小時1克左右,至心律恢復正?蜃芰看?克為止。   ⑿聯合用藥   A 第Ia類藥物加第Ib類藥物。   B 第一類藥物加心得安。   C 利多卡因加心得安。   D 利多卡因加異搏定。   E 利多卡因加溴芐銨。   F 慢心律加奎尼丁。   G 乙胺碘呋酮加奎尼丁。   H 利多卡因加慢心律。   兩藥合用時,各藥的單劑量應減少。但溴芐銨與奎尼丁、普魯卡因酰胺等在控制室性心動過速方面有對抗作用。   ⒀藥物選擇   首選藥物:雙異丙吡胺、安搏律定、乙胺碘呋酮、利多卡因。   次選藥物:普魯卡因酰胺、溴芐胺、慢心律、苯妥英鈉。   當伴嚴重血液動力學障礙,心臟狀態較差而病情又急需控制;與室上性心動過速伴束支阻滯難于鑒別而病情又急需控制時,應首選體外同步直流電復律。但洋地黃中毒所致的陣發性室性心動過速禁用直流電復律,應首選苯妥英鈉,亦可選用利多卡因。   預防復發   ①奎尼丁0.2克,每6~8小時1次。   ②普魯卡因酰胺0.5克,每6~8小時1次。   ③奎尼丁0.2克,每6~8小時1次,加心得安20毫克,每日3次。   ④普魯卡因酰胺0.5克,每6~8小時1次,加心得安20毫克,每日3次。   ⑤乙胺碘呋酮0.2克,每日1~2次。   ⑥安搏律定25~75毫克,每日2次。

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