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提問: 硝苯地平
大夫： 您好。1.高血壓服用血管緊張素轉安酶抑制劑干咳，改服硝苯地平。請問硝苯地平長期服用對腎損害嗎？夜尿多，為什么？能繼續服用硝苯地平嗎？（患者55歲、男) 2.消心痛是飯后吃還是飯前吃？是長期吃就無效嗎？若長期吃有什么不好嗎？(患者79歲、女） 3.金施爾康、B1、B6、鈣片能長期吃嗎？（患者79歲、女） 謝謝！ 2005.8.23.
医师解答: 如血壓控制的比較穩定的話可以在醫生的指導下減量！ 【藥理毒理】硝苯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子進入心肌細胞和平滑肌細胞的跨膜轉運，并抑制鈣離子從細胞內釋放，而不改變血漿鈣離子濃度。 藥理作用 （1）本品能同時舒張正常供血區和缺血區的冠狀動脈，拮抗自發的或麥角新堿誘發的冠狀動脈痙攣，增加冠狀動脈痙攣病人心肌氧的遞送，解除和預防冠狀動脈痙攣。 （2）本品可抑制心肌收縮，降低心肌代謝，減少心肌耗氧量。 （3）本品能舒張外周阻力血管，降低外周阻力，可使收縮血壓和舒張血壓降低，減輕心臟后負荷。 （4）本品可延緩離體心臟的竇房結功能和房室傳導;整體動物和人的電生理研究未發現本品有延緩房室傳導、延長竇房結恢復時間和減慢竇房結率的作用。 致癌、致突變及生殖毒性 無致癌作用。無致突變性。大劑量應用可降低雌性鼠生殖力;可致畸;可引起流產。孕猴服用2/3～2倍于人類最大劑量，可導致小胎盤和絨毛發育不全;給大鼠3倍于人類最大劑量，可引起妊娠延長。對人類的生殖力影響尚不明確。 【藥代動力學】 口服后吸收迅速、完全。口服后10分鐘即可測出其血藥濃度，約30分鐘后達血藥峰濃度，嚼碎服或舌下含服達峰時間提前。硝苯地平在10～30mg之間，生物利用度和半衰期無顯著差別。吞服、嚼碎服或舌下含服硝苯地平片，相對生物利用度基本無差異。硝苯地平與血漿蛋白高度結合，約為90%。口服15分鐘起效，1～2小時作用達高峰，作用持續4～8小時;舌下給藥2～3分鐘起效，20分鐘達高峰。T1/2呈雙相，T1/2a2.5～3小時，T1/2b為5小時。藥物在肝臟內轉換為無活性的代謝產物，約80%經腎排泄，20%隨糞便排出。肝腎功能不全的患者，硝苯地平代謝和排泄速率降低。 【適應癥】 （1）心絞痛：變異型心絞痛;不穩定型心絞痛;慢性穩定型心絞痛。 （2）高血壓（單獨或與其他降壓藥合用）。 【用法用量】 （1）硝苯地平的劑量應視患者的耐受性和對心絞痛的控制情況逐漸調整。過量服用硝苯地平可導致低血壓。 （2）從小劑量開始服用，一般起始劑量10mg/次，一日3次口服;常用的維持劑量為口服10～20mg/次，一日3次。部分有明顯冠脈痙攣的患者，可用至20～30mg/次，一日3～4次。最大劑量不宜超過120mg/日。如果病情緊急，可嚼碎服或舌下含服10mg/次，根據患者對藥物的反應，決定再次給藥。 （3）通常調整劑量需7～14天。 如果患者癥狀明顯，病情緊急，劑量調整期可縮短。根據患者對藥物的反應、發作的頻率和舌下含化硝酸甘油的劑量，可在3天內將硝苯地平的用量從10～20mg調至30mg/次，一日3次。 （4）在嚴格監測下的住院患者，可根據心絞痛或缺血性心律失常的控制情況，每隔4～6小時增加1次，每次10mg。 【不良反應】 （1）常見服藥后出現外周水腫（外周水腫與劑量相關，服用60mg/日時的發生率為4%，服用120mg/日則為12.5%）;頭暈;頭痛;惡心;乏力和面部潮紅（10%）。一過性低血壓（5%），多不需要停藥（一過性低血壓與劑量相關，在劑量<60mg/日時的發生率為2%，而120mg/日的發生率為5%）。個別患者發生心絞痛，可能與低血壓反應有關?箍杉募?鼻塞;胸悶;氣短;便秘;腹瀉;胃腸痙攣;腹脹;骨骼肌發炎;關節僵硬;肌肉痙攣;精神緊張;顫抖;神經過敏;睡眠紊亂;視力模糊;平衡失調等（2%）。暈厥（0.5%）,減量或與其他抗心絞痛藥合用則不再發生。 （2）少見貧血;白細胞減少;血小板減少;紫癜;過敏性肝炎;齒齦增生;抑郁;偏執;血藥濃度峰值時瞬間失明;紅斑性肢痛;抗核抗體陽性關節炎等。 （3）可能產生的嚴重不良反應：心肌梗死和充血性心力衰竭發生率4%;肺水腫的發生率2%;心律失常和傳導阻滯的發生率各小于0.5%。 （4）本品過敏者可出現過敏性肝炎、皮疹，甚至剝脫性皮炎等。
請問硝苯地平長期服用對腎損害嗎？夜尿多，為什么？能繼續服用硝苯地平嗎？（患者55歲、男) 2.消心痛是飯后吃還是飯前吃？是長期吃就無效嗎？若長期吃有什么不好嗎？(患者79歲、女） 3.金施爾康、B1、B6、鈣片能長期吃嗎？（患者79歲、女） ！