心肌梗塞,滴注,葡萄糖,心律失常,病情
提問: 如何治療突發性心肌梗塞
●患者性別:女●患者年齡:67●詳細病情及咨詢目的:得糖尿病至今有10多年,現在患突發性心肌梗塞,怎樣治療●本次發病及持續的時間:在8月5日突發至今●目前一般情況:氣短,心疼●病史:糖尿病,高血壓●以往的診斷和治療經過及效果:一直服用中藥"三消丸",效果一般●輔助檢查:
医师解答: 心肌梗塞的治療: 一、監護和一般治療(一)休息 臥床休息1周,保持環境安靜。(二)吸氧(三)監測 進行心電圖、血壓和呼吸的監測5-7d,必要時還監測肺毛細血管壓和靜脈壓。(四)護理 第一周病人臥床休息,一切日常生活由護理人員幫助進行,盡量減少病人的體力活動,然后逐漸在床上作四肢活動。進食不宜過飽,食物以含必需的熱量和營養,易消化、低鈉、低脂肪而少產氣為宜。二、解除疼痛 選用下列藥物盡快解除疼痛:(1)哌替啶50-100mg肌肉注射或嗎啡5-10mg皮下注射,必要時1-2h后再注射一次,以后每4-6h可重復應用,最好與阿托品全用并注意呼吸功能的抑制。(2)痛較輕者可用可待因或罌粟堿0.03-0.06g肌肉注射或口服。(3)或再試用硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨醇5-10mg舌下含用或靜脈滴注。(4)中藥可用蘇合香冰片滴丸、蘇合香丸、冠心蘇合丸、保心丸、麝香保心丸或寬胸丸含用或口服,或復方丹參注射液2-4ml加入50%葡萄糖液40ml中靜脈注射,或8-16ml加入5%葡萄糖液可低分子右旋糖酐500ml中靜脈滴注。三、再灌注心肌(一)溶解血栓療法 國內常用尿激酶80-60min內靜脈滴注50-150萬U;或冠狀動脈內注入4萬U,繼以每分鐘0.6-2.4萬U 速度注入,血管再通后用量減半,繼續注入30-60min,總量50萬U左右?蠐昧醇っ鈣な砸跣院笠?5-150萬U靜脈滴注,在60分種左右滴完;冠脈內給藥先給2萬U,繼以每分鐘0。2-0。4萬U注入共30min,總量25-40萬U。用藥期中要注意出血傾向,用鏈激酶時,宜于治療前半小時用異丙嗪25mg肌肉注射,并與少量的地塞米松(2.5-5mg)同時滴注可防止其引起寒戰發熱的副作用。復查凝血時間,待恢復到正常值的1.5至2倍之間時,用肝素500-1000U/h靜脈搏滴注,以后根據凝血時間高速劑量,使保持在正常值的1.5至2倍之間,5日后停用。隨后服阿司匹林每日0.3g,3日后改為75mg每日1次,長期服用。(二)經皮腔內冠狀動脈成形術 經溶解血栓治療,冠狀動脈再通后又再堵塞,或雖再通但仍有重度狹窄者,可緊急施行本法擴張病變血管。四、消除心律失常(一)一旦發現室性早博或室性心動過速,立即用利多卡因50-100mg靜脈注射,每5-10min重復一次,至早搏消失或總量已達300mg , 繼以1-3mg/min的速度靜脈滴注維持(100mg加入5%葡萄糖液100ml,滴注1-3ml/min),情況穩定后改用口服美西律150mg普魯卡因胺250-500mg或妥卡尼600mg,每6h一次維持。(二)發生心室顫動時,如有條件,盡快采用非同步直流電除顫;(三)對緩慢的心律失常可用阿托品0.5-1mg肌肉或靜注射。(四)房室傳導阻滯發展到II度或III度時,宜用人工心臟起搏器作臨時的經靜脈心內膜右心室起搏治療。(五)室上性快速心律失常用洋地黃類、維拉帕米等藥物治療不能控制時,可考慮用同步直流電轉復竇性心律或用抗快速心律失常的起博治療。五、控制休克(一)補充血容量 用低分子右旋糖酐或5%-10%葡萄糖液靜脈滴注。(二)應用升壓藥 補充血容量后血壓仍不升,可在5%葡萄糖液100ml中加入多巴胺10-30mg、間羥胺10-30mg或去甲腎上腺素0.5-1mg靜脈滴注。(三)應用血管擴張劑 在5%葡萄糖液100ml中加入硝普鈉5-10mg、硝酸甘油1mg、或酚妥拉明10-20mg靜脈滴注。(四)其他治療休克的其他措施包括糾正酸中毒、避免腦缺血、?ど齬δ埽匾庇τ錳瞧ぶ始に睪頹啃倪暗取V幸┛捎蒙鏨ⅲ哪嫣饋⒍啦翁闌蠆胃教饋A⒅瘟菩牧λソ?參見心力衰竭。八、恢復期的處理 逐步作適當的體育鍛煉,有利于體力和工作能力的增進。經2-4個月的體力活動鍛煉后,酌情恢復部分或輕工作,以后部分病人可恢復全天工作,但應避免過重體力勞動或精神過主緊張。八、并發癥的處理 九、右心室心肌梗塞的處理 右心室心肌梗塞引起右心衰竭伴低血壓,出現左心衰竭的表現時,宜擴張血容量。在24小時內可靜脈滴注輸液3-6L,直到低血壓得到糾正或肺毛細血管壓達2.0-2.4kPa。如此時低血壓未能糾正可用強心劑。十、無Q波的心肌梗塞的處理 治療措施與有Q波的心肌梗塞基本相同。鈣通道阻滯劑中的地爾硫卓和抗血小板的阿司匹林聯合應用對降低再梗塞和過期病死率有顯效。 心肌梗塞是冠心病的主要并發癥,合理的飲食,對心肌梗塞治療有重要意義。急性心肌梗塞患者要嚴格臥床,營養不宜過多,進食時要注意以下問題:    限制熱量攝入,以減輕心臟負擔。尤其是發病初期,應少食多餐,以流質為主,并避免過冷或過熱的膳食。隨著病情好轉,可適當增加半流食,并逐步增加熱能。允許進食適量的瘦肉、魚類、水果等。經常保持胃腸道通暢,以防大便時因過分用力加重病情。    飲食應平衡、清淡且富有營養,以改善機體,包括心肌細胞的營養供給,?ず臀中腦喙δ埽俳∪嗽縟湛蹈礎SΡ苊夤亢痛碳ば允澄錚灰ú琛⒖Х取1苊飩炒罅恐荊蛭鋅贍芤蠆禿笱齦摺⒀赫扯仍黽櫻賈卵骰郝⒀“寰奐鷓ㄐ緯傘?    注意鈉、鉀平衡,適當增加鎂的攝入,以防止或減輕并發癥,尤其是心律失常和心力衰竭的發生和發展。一般建議低鹽飲食,但急性期若小便中鈉喪失過多,則不必過分限制鈉鹽。膳食中鈉、鉀、鎂的攝入,應據病情隨時調整。    急性心肌梗塞伴心功能不全時,常有胃腸功能紊亂,飲食更應注意。發病開始的1~2天,僅給熱水果汁、米湯、蜂蜜水、藕粉等流質飲食,每日6~7次,每次100~150毫升。若患者心功能好轉,疼痛減輕后,可逐漸增加一些瘦肉、蒸雞蛋白、稀米粥等飲食。   隨著病情的恢復,病后6周可采用冠心病的飲食治療,但飲食仍需柔軟,易于消化。

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