吡啶,固醇,激素,嘌呤,乙酰
提問: 重癥肌無力患者求助中醫替代激素藥方!!
性別:女●患者年齡:55歲●詳細病情及咨詢目的:出院診斷:重癥肌無力Ⅲ型 2級高血壓 胸腺瘤 病理診斷:無入院時主要癥狀及體征:以“波動性右眼瞼下垂、復視伴雙側肢體無力1月余”入院,查體:BP160/96mmHg,神情,言語較費力,構音清,雙瞳孔等大等圓半徑3.0mm,對光反射敏感,左上瞼下垂、疲勞試驗(+),右眼外展不充分,左眼外展、內收不充分,余運動正常,雙側咀嚼功能減弱,余顱神經(-),四肢肌張力正常,右側肢體肌力4+級,抬頭肌力3級,感覺正常,腱反射雙側對稱(++),病理征(-),頸無抵抗。心、肺、腹未見異常。咨詢目的:尋找中藥逐漸代替激素治療主要實驗室檢查及器械檢驗結果(注明日期及檢查號)2004-11-12 心電圖:竇性心律,正常心電圖。2004-11-13血尿糞常規:未見明顯異常。肝腎心功血脂、血肌鈣蛋白T定量:未見明顯異常。免疫全套:IGM0.38g/l,余未見異常。2004-11-14心功:乳酸脫氫酶203iu/1 α-羥丁酸脫氫酶163iu/l,余正常。血肌鈣蛋白定性:陰性。 心電圖:竇性心律,部分T波改變。2004-11-15血氣分析:PCO 27.07KPa,PO2 14.1KPa 剩余堿7.00,余正常。2004-11-16心電圖:竇性心律,正常心電圖。2004-11-18肌電圖:(MCV、SCV、NCV、H反射、F波):左尺神經、面神經、副神經重復頻率刺激有明顯減退現象,余正常。 ENA多肽抗體譜、dsDNA:未見異常 胸腺CT:胸腺腫瘤2.9×2.2cm。2004-11-25 頭顱、胸部CT:顱腦未見明顯異常,前縱隔占位性病變,考慮為胸腺瘤。2004-11-26 胰島素、C肽水平:空腹INS45.27,C-P3.07,餐后1Hins171.68,餐后2h INS320.5,C-P312.10。2004-12-9 餐后兩小時血糖:8.17mmol/L 空腹血糖 5.90mmol/L入院后完善相關檢查支持重癥肌無力,予激素沖擊治療(地塞米松15mg×5天、5mg×6天、7.5mg×16天、10mg×6天,強的松60mg×2天)、抗膽堿脂酶、控制血壓及對癥支持等對癥處理,癥狀改善,予辦理出院。帶藥:強的松50mg qd 硫糖鋁0.75 tid 雷尼替丁0.15 bid 絡活喜 5mg qd 氯化鉀口服液 10ml tid 鈣爾奇D 600mg bid出院時情況:一般情況好,無頭暈。查體:BP121/70mmHg神情,語利,構音清,雙上瞼無下垂,雙側眼裂等大,疲勞試驗(-),眼球活動正常,無吞咽困難,伸舌居中,有力,抬頭40秒,余顱神經(-),頸肌肌力5級,四肢肌張力正常、肌力5級,腱反射雙側對稱(+),病理征(-),頸無抵抗。心、肺、腹未見異常。●本次發病及持續的時間:2004年10月發病,2004-11-12入院,2004年12月出院至今●病史:高血壓、胃病、口腔潰瘍、痔瘡、心臟無力。●以往的診斷和治療經過及效果:
医师解答: 因為中醫講究望、聞、問、切四診,這樣才能準確把握您的病癥,我們無法接觸診斷,顧不能針對性開藥方治療,所以建議您到中醫院請老中醫給您開藥。 口服藥物能提高乙酰膽堿的水平,如吡啶斯的明或新斯的明可用于治療此病。當其癥狀加重時,醫生可加大藥物劑量。長效膠囊適用于夜間使用,幫助那些早晨醒來時患有嚴重肌無力或吞咽困難者。其他一些藥物可用來對抗吡啶斯的明和新斯的明常引起的腹部痙攣和腹瀉。   如果乙酰膽堿補充劑的劑量太大,它本身也能引起肌無力,醫生要鑒別這種情況是困難的。但是這些藥物長期使用后可能會失效,因此必須調整藥物的劑量。醫生需要在治療重癥肌無力的實踐中去評價是肌無力加重還是藥物有效性的降低。   那些對吡啶斯的明或新斯的明不能充分反應的患者,醫生可以給予皮質類固醇激素治療,如強的松或硫唑嘌呤。皮質類固醇激素可以在數月內改善病情。目前的治療方案是皮質激素交替使用幾天,能夠抑制自身免疫反應,硫唑嘌呤能抑制抗體的產生。   當藥物不能緩解時或當患者出現肌無力危象時,可使用血漿交換療法(見第153節)。血漿交換療法是一種昂貴的方法,它能從血液中提取毒性物質(在此處指異常抗體),外科手術摘除胸腺能緩解大約80%的全身性重癥肌無力患者的癥狀。

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