病人,睡眠,精神,疾病,能力
提問: 精神分裂如何日常保健
我98/01/02三次發病,男,29.現已康復上班,精神分裂如何日常保健
医师解答: 一、偏執型患者的護理 (一)護理評估 收集資料 1.主觀資料 (1)主訴近期工作狀態、生活環境與以前相比感覺有變化。 (2)認為有人議論自己,用語言暗示自己周圍人的動作行為對自己有特殊意義。 (3)經常聽到一些不愉快的聲音如諷刺、打擊、批評、威脅、命令等語言。 (4)經常認為有儀器跟蹤控制自己的思想。 (5)認為妻子或丈夫有外遇,并跟蹤監視。 (6)訴說病情時有相應的情感障礙如易激惹、突然的發怒、恐懼和猜疑等表現。 (7)不能堅持正常工作,不能維持正常生活,每日沉緬于幻覺妄想體驗中。 (8)睡眠不好。 (9)食欲不好。 2.客觀資料 (1)軀體評估 意識狀態、生命體征、全身營養狀況、睡眠狀況、飲食狀況、排泄狀 況。 (2)情緒狀態評估 抑郁、焦慮、興奮、易激惹。 (3)對疾病認識的評估 有無自知力。 (4)妄想內容是否離奇、抽象、脫離現實。 (5)社會心理狀況評估 家庭環境氣氛、各成員之間關系是否融洽、患者在家中的地 位、經濟狀況、受教育情況及工作環境、社會支持系統?頰吣芊竇岢終9ぷ鰨臚? 事家人能否正常相處。 (6)既往健康狀況評估家族史、患病史、藥物過敏史。 (7)在院外是否接受過治療,用藥情況,藥物反應、副作用等。 (8)實驗室及其他輔助檢查血、尿、便常規、血糖、T3T4、心電圖、腦電圖檢查等。 (二)護理診斷 1.有暴力行為的危險 對自己或他人。與幻覺、妄想有關。 2.有逃跑行為的危險 與不安心住院有關。 3.不合作 不接受治療,不配合護理。與精神癥狀有關。 4.感知改變 幻聽,與幻覺有關。 5.社交孤立 不能與人正常交往,與精神狀態異常有關。 (三)預期目標 1.病人住院期間不發生自傷及傷害他人行為。 2.病人住院期間不發生逃離醫院的行為。 3.病人住院期間在護士的幫助下,能夠得到有效的治療護理。 4.病人出現幻覺后避免發生危險的行為。 5.病人住院期間,在護士的指導下恢復與人正常交往的能力。 (四)護理措施 1.有自殺危險的病人禁止住單人房間。安置于重病室,有專人巡視、護理。 做好心理護理,加強與病人心理的溝通。了解其病態的內心體驗,掌握病情動態變化, 同時要了解病人出現自殺行為的規律。一般在凌晨、清晨、午睡或工作忙亂時及病人抑郁情 緒突然好轉時容易發生意外。這些時間護士要提高警惕,加強責任心,密切觀察,杜絕意外 事件發生。 做好安全檢查工作,嚴格檢查病人攜帶的物品,防止病人留存各種銳器、長繩類物品, 確保住院期間的安全。 針對病人傷害他人行為的護理問題,采取限制病人活動范圍。根據癥狀輕重分別隔離于 興奮室,設專人巡視護理等措施。同時幫助病人建立社會中能接受的行為模式,指導病人了 解自己出現的病態思維,學會控制情緒的變化。教會病人如何表達自己的需要,以非暴力行 為方式處理問題,提高病人與周圍人及親屬建立良好關系和遵守社會規范行為的能力。 護理人員在護理病人過程中,要耐心、和藹、不激惹、不刺激病人,對病人在妄想狀態 下出現的過激行為不能遷就要及時疏導和阻止。 2.針對病人不安心住院逃離醫院行為的問題,護理人員要做到心中有數,重點交班。 平時要加強巡視,病人活動范圍要在護士視線范圍之內,同時要經常與病人溝通,了解病人 心理反應及逃離醫院的想法,及時做好心理疏導工作,幫助病人正確對待住院的現實和認 識治療的意義。 嚴格檢查病人攜帶的物品,嚴禁銳器、刀片、鐵絲、錢幣等帶入病房,以避免病人用這 類物品作為逃離醫院的工具而發生意外。 隨手鎖好各種門,經常檢查門窗及環境設施,發現問題及時采取措施及維修。 鼓勵病人參加集體活動,使病人心情愉快,消除恐懼、顧慮和不安。對病人提出的合理 要求要盡量解決,不能解決的要做好解釋工作,避免用簡單生硬的語言刺激病人,爭取消除 病人不安心住院逃跑的想法。 3.病人對疾病無自知力,不承認有病,不接受治療護理。主要問題是拒絕注射針劑, 拒絕口服抗精神病藥物?だ碇惺紫炔扇∮氬∪擻镅越渙韉姆絞劍紉桶⒛托摹⒂镅? 要誠懇,爭取得到病人的信任。用蔬泄的方式讓病人盡量談出自己的想法,并給予解釋、勸 慰和正確的指導。同時用肯定的語氣告訴病人,他有些思維方式與常人是有距離的,在藥物 的治療下可以逐漸縮短與常人思維方式的距離,堅持治療可以達到正常的思維方式,用這種 勸說的方法爭取得到病人對治療護理的配合。如采用的是藥物治療,須在病人服藥后認真檢 查病人的口腔,確保藥物服下。 其次是在解釋勸說無效時,采用強迫病人接受治療的方式,盡量以注射治療為主可確保 治療到位,必須口服藥物時要將藥物研碎幫助病人服下。 4.仔細觀察病人幻聽的種類、內容,及時疏導病人因幻覺引起的情緒變化,阻止病人 在幻覺支配下產生相應的行為。 5.由于精神狀態異常,病人體驗到孤獨并感到處于受他人威脅的狀態,不易溝通,不 能與他人正常相處?だ碇幸匭牟∪耍薟∏櫓貧ㄉ羆蘋倉貌∪俗〈蠓考洌傅? 病人學會關心他人,掌握與他人相處的方法,鼓勵并要求病人參加集體活動,逐漸恢復與他 人交往的能力,消除緊張、疑慮。 (五)教育計劃 病人自知力恢復后,給病人介紹疾病知識及健康教育的內容,幫助病人樹立重返社會的 信心和能力,教會病人如何尊重別人、尊重家人和逐漸恢復正常生活的方法。 指導家屬學習有關知識,正確對待精神病人的疾病癥狀,不歧視病人,尊重病人給病人 以親人的關懷,為病人出院后創造良好的家庭護理環境,讓病人廣泛地接觸現實生活,參加 力所能及的家務勞動,逐步適應社會生活,密切與周圍環境的接觸,以改善精神狀態,從而 避免病人因長期住院與社會隔絕而引起的精神衰退。 教導病人按時服藥,積極配合治療。教導病人如何避免各種精神刺激,防止病情反復。 如生活規律,注意勞逸結合,克服性格中的缺陷,保持良好的人際關系,正確對待及處理生 活中的事件,適應并正確處理有關的社會矛盾,消除自卑與不滿,樹立堅強的意志等。 (六)評價結果 自知力是否恢復; 妄想內容是否動搖或消失; 能否配合治療按時服藥; 人際關系是否緩解。 [回頁首] 二、青春型患者的護理 (一)護理評估 收集資料 1.主觀資料 (1)自言自語、思維瓦解、言語松散且不連貫。 (2)主訴時言語增多,內容荒誕離奇,想入非非,思維零亂甚至破裂。 (3)交談中可有離奇的象征性思維,如用手拍腹部以示寬宏大量,或有片斷的幻覺、妄 想。 (4)不主動與人接觸,談話時常常傻笑,伴有古怪動作或提出奇怪問題。 (5)談話中情感喜怒無常,變化莫測,情感膚淺不協調,表情做作,扮鬼臉,惡作劇, 行為幼稚愚蠢,并可有興奮沖動行為。 2.客觀資料 (1)身體評估生命體征、意識狀態、全身營養狀況、睡眠狀況、飲食狀況、排泄情況。 (2)情感狀態評估有否淡漠、倒錯、自笑、易激惹。 (3)對疾病認識的評估。 (4)意向行為評估是否有意向倒鍺.吃臟東西,如大小便、痰液、分泌物等。 (5)動作行為狀況評估是否有古怪動作,裸體亂走的行為。 (6)情感、意志行為紊亂及思維障礙是否突出。 (7)既往健康狀況評估家族史、患病史、藥物過敏史。 (8)住院前治療情況如服藥、有無藥物副反應等。 (9)實驗室及其它輔助檢查血、尿、便常規、血生化檢查、心電圖檢查、腦電圖檢查。 (二)護理診斷 1.有暴力行為的危險 對他人,與精神活動處于興奮狀態有關。 2.睡眠型態紊亂 入睡困難,與高度興奮狀態有關。 3.感知改變 幻聽、幻視,與幻覺狀態有關。 4.部分自理能力缺陷(沐浴、衛生、穿著、修飾、人廁)個體處于不能完成生活料理。與精神 狀態異常有關。 5.進食障礙 亂食、暴飲暴食,與食欲亢進和精神癥狀有關。 6.有皮膚完整性受損的危險 臀部注射部位硬結、紅腫。與常溫注射治療有關。 7.不合作 不配合治療護理,與精神癥狀有關。 (三)預期目標 1.避免和不發生傷人、毀物行為。 2.病人治療期間能夠得到足夠的睡眠。 3.病人出現幻覺后避免發生危險行為。 4.病人治療期間由他人協助生活料理。 5.病人治療期間定時定量進餐。 6.病人治療期間臀部皮膚不出現損傷狀態。 7.病人住院期間得到有效的治療護理。 (四)護理措施 1.將病人安置于興奮室,病室內物品陳設簡單,除病人睡眠用的軟床墊及棉被外,其 它用物不準擺放,避免病人損壞及傷人。 護理人員要以親切耐心的態度,鎮靜而溫和的語言,友善引導和全面教育,多方了解病 人的需要,減少一切激惹因素,指導病人用非破壞性行為表達和發泄。 必要時限制病人活動范圍,與其他病人分別安置,以防止病人由于高度興奮引起行為障 礙,不能自我控制情緒變化而傷害他人。 2.創造良好的睡眠環境,入睡前遵醫囑,注射治療后、協助病人臥床(必要時可以采 用約束的方法,待病人睡著后解開約束帶),減少與病人談話、減少各種環境刺激,盡可能 使病人情緒安定,必要時給予鎮靜藥幫助病人控制興奮,達到睡眠狀態,保證治療中需要的 睡眠時間。 3.病人出現的幻覺逼真(如真性幻覺)。妄想片斷,內容荒誕與愚蠢行為一致,甚至可 以出現吃臟東西、吃痰液、吃排泄物,有時出現裸體外跑等異常行為?だ聿∪聳幣私獠? 情變化的特點,觀察幻覺妄想的內容及表現,對異常行為要勸說、解釋并及時阻止,防止在 幻覺妄想支配下發生意外。 4.加強基礎護理,定時協助病人入廁,如便在房間及被褥上應及時清理更換,防止病 人吃排泄物。 每周定時協助強迫病人洗澡更衣,定期理發剪指甲,防止因衛生不潔發生感染。 加強巡視,發現病人脫衣裸體亂走應立即制止。必要時限制活動范圍,也可將上衣反 穿。 5.制定飲食計劃,限制病人暴飲暴食,每日三餐均由護士協助,給病人易消化的半流 質食物并記好出入量。 6.嚴格執行無菌操作原則。靜脈注射時要選擇粗大的血管,雙臂交替,緩慢推入。肌 肉注射時要掌握深部注射的原則,雙側臀部交替注射。操作前要觀察病人臀部情況,如發現 紅腫、便結,注射藥時要避開。重新選擇注射部位。 每日用紅外線烤燈照射臀部注射部位1~2次,促進吸收,防止皮膚受損。 7.病人由于極度興奮,不能配合治療和護理,工作中應采取護士協助或強迫的方法使 病人住院期間得到有效的治療和相應的護理。強迫治療時要做好解釋、勸說工作,以幫助病 人穩定情緒,將不配合治療的行為降到最低限度。 人工冬眠常溫治療是使用鎮靜劑,控制病人興奮、改善病人病態的思維內容。治療中的 護理尤為重要,常溫治療時病人應臥床睡眠,減少活動,護士需定時測量生命體征的變化, 觀察病人用藥后的情況,記錄睡眠時間,記錄出入量。對不合作的病人護士要協助以達到預 期效果。 (五)教育計劃 病人癥狀緩解能正常與護士交談時,可指導病人按時服藥,配合治療護理。 恢復期為病人做疾病知識介紹,健康教育指導。 指導病人出院后按醫囑定時定劑量服藥,定期門診復診。 教導病人預防復發的方法,生活規律,不嗜煙酒及刺激物品,不參加過于興奮激動的活 動,保持心情舒暢。 教導病人在醫院內多參加集體活動,以分散、轉移對病態的注意力。 教導病人出院后參加力所能及的家務勞動,逐步適應社會生活,為重返工作崗位打下基 礎。 (六)評價結果 精神癥狀是否控制,行為紊亂是否消失。 能否配合治療護理;正確服藥。 有無傷人和意外的事故發生。 [回頁首] 三、緊張型患者的護理 (一)護理評估 收集資料 1.主觀資料 (1)言語運動受抑制,癥狀輕者運動緩慢,少語少動(亞木僵狀態)或長期固定一種姿 勢不動。 (2)癥狀嚴重者不語不動、不飲不食,對周圍環境刺激無反應,口中充滿唾液,大小便 儲留,生活完全不能自理,此狀態可持續數日或數月(木僵狀態)。 (3)對周圍事物的感知存在,病情緩解后對所經歷的事件均能回憶。 (4)緊張性木僵與緊張性興奮交替出現,患者出現沖動、傷人、毀物行為,如突然起 床、無目的地砸東西、然后仍舊臥床。 2.客觀資料 (1)身體評估生命體征、意識狀態、全身營養狀況、睡眠狀況、飲食狀況、排泄狀 況。 (2)情感狀態評估面部表情呆板、無情感反應。 (3)行為狀態評估少語少動、不語不動、違拗、突然沖動、傷人毀物、肌肉緊張、肢 體可處于某個固定姿勢不動、呈蠟樣屈曲。 (4)對語言、冷熱、疼痛等刺激無任何反應。 (5)社會心理狀況評估病人的成長環境、性格、家庭其他成員之間的關系、經濟狀況。 (6)既往健康狀況評估家族史、軀體病史、藥物過敏史。 (7)實驗室及其它輔導檢查血、尿、便常規、血生化檢查、心腦電圖檢查。 (二)護理診斷 1.有暴力行為的危險 對自己或他人。與突然出現的緊張性興奮有關。 2.有受傷的危險 與個體處于木僵狀態失去自我?つ芰τ泄亍? 3.部分自理能力缺陷 沐浴、衛生、入廁,與木僵狀態有關。 4.進食自理缺陷 白天不能自行進食,與木僵狀態有關。 5.排尿異常 尿潴留與運動呈重度抑制有關。 (三)預期目標 1.病人突然沖動時不發生傷害他人行為; 2.病人木僵狀態時避免被其他人傷害; 3.病人在護士的協助下維持基本的自理及活動能力; 4.病人能夠顯示進食的能力; 5.病人在護士的幫助下出現尿儲留后能及時得到治療。 (四)護理措施 1.安置病人住單人房間,房間內物品陳設要簡單、實用。 加強巡視,觀察病情變化,防止病人突然出現緊張性興奮危害他人安全,同時避免病人 無目的地毀壞物品及設施,也要防止病人自傷。 2.設專人護理,防止其他病人進入房間傷害病人,必要時鎖門。 3.協助病人完成個人衛生的護理,白天護士可幫助病人洗臉、梳頭、定期更衣、擦浴, 必要時做口腔護理,防止因衛生不潔引起感染。 掌握本僵病人的特點,即在夜深人靜或環境安靜時,病人可在床上翻身,活動肢體,白 天護士可將便盆放在床下,提供病人夜深人靜時使用。 木僵病人可出現蠟樣屈曲的癥狀,在完成每項治療護理后,應及時將病人的肢體擺放于 舒適的功能位置。 在為病人做護理時,要注意?ば砸攪疲荒茉誆∪舜睬疤嘎鄄∏榧叭⌒Σ∪耍? 少不良刺激。 4.根據病人夜深入靜時可下床自行小范圍活動的特點,將易消化的飯菜放置于病人床 頭,護士離去,保持房間安靜,避開病人視線,觀察病人活動和進食情況。 5.為防止尿潴留,12小時無尿,可根據膀濟充盈程度,建議醫生導尿。導尿時嚴格按 無菌技術操作,防止泌尿系感染。 在病人無主訴的情況下,要密切觀察病人的藥物副反應,如出現錐外系反應時,應急請 醫生檢查病人,給予對癥治療。 (五)教育計劃 疾病期根據病人對外界仍有感受能力的特點,小聲耳語地安慰病人,鼓勵病人在可行的 情況下,恢復進餐、入廁的自理能力。 病情緩解,逐步向康復期發展時,注意病人心理變化,幫助病人樹立治療信心,調整身 心的平衡,正確對待所患疾病。 指導病人參加工娛治療。在這種治療中,使病人獲得自我存在價值的滿足,從而達到與 現實生活接觸,鞏固療效的目的。 教導病人學習有關疾病知識,掌握預防復發的方法,如避免各種刺激因素,保持心情舒 暢,生活規律,正確處理生活、工作中的事件,按時服藥,定期復查等。 指導家屬及有關單位領導,正確對待病人的疾病癥狀,學習有關疾病及健康教育知識, 尊重及關心病人,爭得社會和家庭的支持,待病人出院后,為其創造良好的休養環境,逐步 完成力所能及的勞動,消除病人的顧慮為重返工作崗位打下良好的基礎。 (六)評價結果 1.病人住院期間是否發生傷害他人或被他人傷害的情況。 2.生活自理能力是否得到改善和進步。 3.住院期間飲食是否按身體需求得到保證。 4.有無尿儲留發生。 5.出現尿儲留時是否得到及時的治療和護理。 6.精神癥狀是否消失,自知力是否恢復。

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