血管,老年人,病人,作用,大小便
提問: 不是貧血也不是低血壓
●患者性別：女●患者年齡：25●詳細病情及咨詢目的：在我上高一時，有時候就會出現暫時頭腦一片空白，全身無力，肚子特別難受，眼前一點點地變黑，然后就看不見東西了，漸漸失去知覺，如果這個時候再不蹲下或是躺下的話，就會暈倒在地上，不醒人世，第一次的時候，別人告訴我，倒下后會出現抽搐情況，大概幾秒鐘后就會醒來，就一點事都沒有了。所以暈倒一次之后我就知道了，在沒有倒下之前，總是先蹲下呆著，等感覺好了再起來，如果還是不行的話就繼續蹲下，直到感覺舒服為止。這種情況以前大概兩個月中會有三次左右，但每次月經期，嚴重時每天會出現兩三次。但是月經不是很正常，有時幾個月才來一次。●本次發病及持續的時間：今天是月經第一天，又有那種情況發生，肚子難受了有半個小時，我頭朝下呆了半個小時就沒事了。●目前一般情況：平時沒有什么不一樣的，跟沒事兒人一樣。●病史：九年前檢查過，醫生說是腦部貧血，暫時休克，不知道是不是，那是一家很小的醫院。●以往的診斷和治療經過及效果：只吃了一點維生素之類的東西，沒有效果，前段時間吃了半個月的“血寶”，還是沒用。●輔助檢查：在中山醫院檢查過了，醫生說不是貧血也不是低血壓，他查不出原因，感覺沒有可能發生這種情況！●其它：可能有點營養不良。 所以我請網上專家幫忙查一查，究竟會是什么原因？謝謝！
医师解答: 懷疑是體位性低血壓，是由于體位的改變，如從平臥位突然轉為直立，或長時間站立發生的低血壓。通常認為，站立后收縮壓較平臥位時下降20毫米汞柱或舒張壓下降10毫米汞柱，即為體位性低血壓。 體位性低血壓分為突發性和繼發性兩種。突發性多因植物神經功能紊亂，引起直立性小動脈收縮功能失調所致。主要表現是直立時血壓偏低，還可伴有站立不穩，視力模糊，頭暈目眩，軟弱無力，大小便失禁等，嚴重時會發生暈厥。繼發性多見于脊髓疾病，急性傳染病或嚴重感染，內分泌紊亂，慢性營養不良或使用降壓藥、鎮靜藥之后。 體位性低血壓是老年人的常見病，據統計65歲以上老年人體位性低血壓者約占15%，其中75 歲以上的老年人可高達30%～50%。老年人由于心臟和血管系統逐漸硬化，大血管彈性纖維也會減少，交感神經增強，可使老年人收縮期血壓升高。長期偏高的血壓，不僅損害壓力感受器的敏感度，還會影響血管和心室的順應性。當體位突然發生變化或服降壓藥以后，在血壓突然下降的同時，缺血的危險性也大大增加。此外，老年人耐受血容量不足的能量較差，可能與其心室舒張期充盈障礙有關。因此，任何急性病導致的失水過多，或口服液體不足，或服用降壓藥及利尿藥以后，以及平時活動少和長期臥床的病人，站立后都容易引起體位性低血壓。 一旦發生體位性低血壓，應反復測量不同體位的血壓，以便明確診斷，對癥治療，避免因暈厥給病人帶來不良影響。 體位性低血壓除病因治療外，還應注意以下幾點： 合理飲食，補足營養，避免飲食過飽或饑餓，不飲酒。 堅持適當的體育鍛煉，增強體質，保證充分的睡眠時間，避免勞累和長時間站立。 癥狀明顯者，可穿彈力長襪，用緊身腰帶。對少數慢性體位性低血壓患者，也可給藥物治療，如中藥補中益氣丸、生脈飲，并可試用腎上腺皮質激素。 為預防體位性低血壓發生，長期臥床的病人和患有高血壓的老年人，在站立時動作應緩慢，在站立前先做準備動作，即做些輕微的四肢活動，也有助于促進靜脈血向心臟回流，升高血壓，避免體位性低血壓發生。 容易引起體位性低血壓的藥物包括四類：抗高血壓藥：以胍乙啶和神經節阻斷藥最常見，其他還有肼苯噠嗪、雙肼苯噠嗪、優降寧和α-甲基多巴等。這類藥物都能使血管緊張度降低，血管擴張和血壓下降。安定藥：以肌肉或靜脈注射氯丙嗪后最多見。氯丙嗪除具安定作用外，還有抗腎上腺素作用，使血管擴張血壓下降;另外還能使小靜脈擴張，回心血量減少。抗腎上腺素藥：如妥拉蘇林、酚妥拉明等，它們作用在血管的α-腎上腺素受體 上，阻斷去甲腎上腺素的收縮血管作用。血管擴張藥：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。 所以，在使用上述藥物時，必須提高警惕，注意避免發生體位性低血壓。預防的方法有： 告訴病人應用此類藥物后不要突然站起，最好靜臥1～2小時，站立后如有頭暈感覺，應繼續臥床休息。 用藥后，夜間起床大小便最容易引起體位性低血壓，故夜間最好不入廁大小便。 大量出汗、熱水浴、腹瀉、感冒、飲酒等都是發生體位性低血壓的誘因，應該注意避免。清晨起床時須加小心。 一旦發生體位性低血壓，立刻將病人抬放在空氣流通處，或將頭放低，松解衣領，適當保溫，病人一般很快蘇醒。對發作持續較長而神智不清楚的病人，可針灸百會、人中、十宣，必要時皮下注射升壓藥。由氯丙嗪所致的體位性低血壓禁用腎上腺素，因為腎上腺素具有 α作用和β作用，而α作用可被氯丙嗪所阻斷，β作用就會突出地表現出來，引起某些血管擴張，使血壓進一步降低。此時可選用單純興奮α受體的擬腎上腺素藥，如美速可新命，或新福林等，但糾正血壓效果也不可靠。
提問: 不是貧血也不是低血壓
●患者性別：女●患者年齡：25●詳細病情及咨詢目的：在我上高一時，有時候就會出現暫時頭腦一片空白，全身無力，肚子特別難受，眼前一點點地變黑，然后就看不見東西了，漸漸失去知覺，如果這個時候再不蹲下或是躺下的話，就會暈倒在地上，不醒人世，第一次的時候，別人告訴我，倒下后會出現抽搐情況，大概幾秒鐘后就會醒來，就一點事都沒有了。所以暈倒一次之后我就知道了，在沒有倒下之前，總是先蹲下呆著，等感覺好了再起來，如果還是不行的話就繼續蹲下，直到感覺舒服為止。這種情況以前大概兩個月中會有三次左右，但每次月經期，嚴重時每天會出現兩三次。但是月經不是很正常，有時幾個月才來一次。●本次發病及持續的時間：今天是月經第一天，又有那種情況發生，肚子難受了有半個小時，我頭朝下呆了半個小時就沒事了。●目前一般情況：平時沒有什么不一樣的，跟沒事兒人一樣。●病史：九年前檢查過，醫生說是腦部貧血，暫時休克，不知道是不是，那是一家很小的醫院。●以往的診斷和治療經過及效果：只吃了一點維生素之類的東西，沒有效果，前段時間吃了半個月的“血寶”，還是沒用。●輔助檢查：在中山醫院檢查過了，醫生說不是貧血也不是低血壓，他查不出原因，感覺沒有可能發生這種情況！●其它：可能有點營養不良。 所以我請網上專家幫忙查一查，究竟會是什么原因？謝謝！
医师解答: 懷疑是體位性低血壓，是由于體位的改變，如從平臥位突然轉為直立，或長時間站立發生的低血壓。通常認為，站立后收縮壓較平臥位時下降20毫米汞柱或舒張壓下降10毫米汞柱，即為體位性低血壓。 體位性低血壓分為突發性和繼發性兩種。突發性多因植物神經功能紊亂，引起直立性小動脈收縮功能失調所致。主要表現是直立時血壓偏低，還可伴有站立不穩，視力模糊，頭暈目眩，軟弱無力，大小便失禁等，嚴重時會發生暈厥。繼發性多見于脊髓疾病，急性傳染病或嚴重感染，內分泌紊亂，慢性營養不良或使用降壓藥、鎮靜藥之后。 體位性低血壓是老年人的常見病，據統計65歲以上老年人體位性低血壓者約占15%，其中75 歲以上的老年人可高達30%～50%。老年人由于心臟和血管系統逐漸硬化，大血管彈性纖維也會減少，交感神經增強，可使老年人收縮期血壓升高。長期偏高的血壓，不僅損害壓力感受器的敏感度，還會影響血管和心室的順應性。當體位突然發生變化或服降壓藥以后，在血壓突然下降的同時，缺血的危險性也大大增加。此外，老年人耐受血容量不足的能量較差，可能與其心室舒張期充盈障礙有關。因此，任何急性病導致的失水過多，或口服液體不足，或服用降壓藥及利尿藥以后，以及平時活動少和長期臥床的病人，站立后都容易引起體位性低血壓。 一旦發生體位性低血壓，應反復測量不同體位的血壓，以便明確診斷，對癥治療，避免因暈厥給病人帶來不良影響。 體位性低血壓除病因治療外，還應注意以下幾點： 合理飲食，補足營養，避免飲食過飽或饑餓，不飲酒。 堅持適當的體育鍛煉，增強體質，保證充分的睡眠時間，避免勞累和長時間站立。 癥狀明顯者，可穿彈力長襪，用緊身腰帶。對少數慢性體位性低血壓患者，也可給藥物治療，如中藥補中益氣丸、生脈飲，并可試用腎上腺皮質激素。 為預防體位性低血壓發生，長期臥床的病人和患有高血壓的老年人，在站立時動作應緩慢，在站立前先做準備動作，即做些輕微的四肢活動，也有助于促進靜脈血向心臟回流，升高血壓，避免體位性低血壓發生。 容易引起體位性低血壓的藥物包括四類：抗高血壓藥：以胍乙啶和神經節阻斷藥最常見，其他還有肼苯噠嗪、雙肼苯噠嗪、優降寧和α-甲基多巴等。這類藥物都能使血管緊張度降低，血管擴張和血壓下降。安定藥：以肌肉或靜脈注射氯丙嗪后最多見。氯丙嗪除具安定作用外，還有抗腎上腺素作用，使血管擴張血壓下降;另外還能使小靜脈擴張，回心血量減少。抗腎上腺素藥：如妥拉蘇林、酚妥拉明等，它們作用在血管的α-腎上腺素受體 上，阻斷去甲腎上腺素的收縮血管作用。血管擴張藥：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。 所以，在使用上述藥物時，必須提高警惕，注意避免發生體位性低血壓。預防的方法有： 告訴病人應用此類藥物后不要突然站起，最好靜臥1～2小時，站立后如有頭暈感覺，應繼續臥床休息。 用藥后，夜間起床大小便最容易引起體位性低血壓，故夜間最好不入廁大小便。 大量出汗、熱水浴、腹瀉、感冒、飲酒等都是發生體位性低血壓的誘因，應該注意避免。清晨起床時須加小心。 一旦發生體位性低血壓，立刻將病人抬放在空氣流通處，或將頭放低，松解衣領，適當保溫，病人一般很快蘇醒。對發作持續較長而神智不清楚的病人，可針灸百會、人中、十宣，必要時皮下注射升壓藥。由氯丙嗪所致的體位性低血壓禁用腎上腺素，因為腎上腺素具有 α作用和β作用，而α作用可被氯丙嗪所阻斷，β作用就會突出地表現出來，引起某些血管擴張，使血壓進一步降低。此時可選用單純興奮α受體的擬腎上腺素藥，如美速可新命，或新福林等，但糾正血壓效果也不可靠。
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