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心力衰竭,球菌,舞蹈病,阿司匹林,心音
提問: 低燒
醫生您好。 朋友不明原因低燒在各大醫院都檢查過，沒有檢查出什么問題。但是依然不退燒，連續二十八天，一般都在三十八度左右。除膝蓋酸痛無其它癥狀。 謝謝！
医师解答: 根據患者的情況首先要排除結核病的可能，同時可考慮為風濕熱！ 風濕熱（rheumatic fever）是一種具有反復發作傾向的全身結締組織病，其發病 與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關。臨床表現以心臟炎、關節炎、舞蹈病、皮下小 結及環形紅斑為主，如治療不徹底可形成慢性風濕性心瓣膜病。 【病因和發病機制】 尚不完全清楚，多認為與A組乙型溶血性鏈球菌感染后的兩種 免疫反應（變態反應和自身免疫）相關。其基本病變為炎癥和具特征性的“風濕小體” （Aschoff小體）。主要累及心臟、關節和皮膚而產生相應的臨床表現。 【臨床表現】 發病年齡以5～15歲多見，發病前1～4周常有上呼吸道感染史，一般 呈急性起病。主要表現有：①心臟炎：心肌、心內膜、心包均可受累。心肌炎時出現心 動過速、心音減弱、心臟擴大及心律失常。嚴重病例出現心力衰竭。②關節炎：為游走 性、多發性的大關節受損，局部有紅、腫、熱、痛，愈后不留畸形。③舞蹈病：女童多 見，系椎體外系受累，表現為以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運動，入睡后 消失。④皮下結節：位于肘、腕、膝、踝等關節伸面，骨隆起處或肌腱附著處皮下，粟 米至綠豆大小，活動無壓痛的硬節。⑤環形紅斑、結節性或多形性紅斑：以環行紅斑多 見，常位于軀干及四肢屈側，呈淡紅或暗紅色，環內膚色正常。 次要表現為發熱，關節酸痛，風濕熱既往史，瓣膜病史及實驗室改變：血沉增快、C 反應蛋白陽性、周圍血白細胞增多、心電圖P－R間期延長。同時伴有鏈球菌感染證據，抗 鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶、抗透明質酸酶增高。 【治療原則】 控制感染灶，用青霉素不少于 2周。抗風濕用阿斯匹林、腎上腺皮質 激素，激素控制癥狀迅速，尤其嚴重病例伴心臟炎者。繼發性預防用長效青霉素或磺胺 制劑。 【常見護理診斷】 1．心輸出量減少 與心臟受損有關。 2．疼痛 與關節受累有關。 3．焦慮 與疾病的威脅有關。 4．潛在并發癥，藥物治療副作用 與使用阿司匹林、強的松、洋地黃治療有關。 【護理措施】 1．心臟炎的護理 ①病情觀察：注意心率、心律及心音，有無煩躁不安、面色蒼白、 多汗、氣急等心力衰竭表現。詳細記錄，及時處理。②絕對臥床休息，無心臟炎者2周， 有心臟炎時輕者4周，重者6～12周，伴心力衰竭者待心功能恢復后再臥床3～4周，血 沉接近正常時方可逐漸下床活動，活動量應根據心率心音、呼吸。有無疲勞而調節。一 般恢復至正?疃克枋奔涫牽扌腦嗍芾壅?個月，輕度心臟受累者2～3月，嚴重 心臟炎伴心力衰竭者6個月。③加強飲食護理，給予易消化、高蛋白、高維生素食品，有 心力衰竭者適當地限制鹽和水，少量多餐，詳細記錄出入水量，并保持大便通暢。④遵 醫囑用潑尼松抗風濕治療，有心力衰竭者加用洋地黃制劑，同時配合吸氧、利尿、維持 水電解質平衡等治療。⑤作好一切生活護理。 2．關節炎的護理 關節痛時，可令其保持舒適的體位，避免痛肢受壓，移動肢體時 動作輕柔。做好皮膚護理。 3．心理護理 關心愛護患兒，耐心解釋各項檢查、治療、護理措施的意義，爭取合 作。及時解除患兒的各種不適感，如發熱、出汗、疼痛等，增強病人戰勝疾病的信心。指 導家長學會病情觀察，對患有舞蹈病的患兒應做好安全防護，防止跌傷。指導家長做好 患兒日常生活安排，以利靜養。指導家長學會預防風濕熱復發的各種措施，堅持每月肌 注長效青霉素120萬單位進行“繼發性預防”，防止受涼、過勞，定期門診復查，及時控 制各種鏈球菌感染，改善居住條件，避免寒冷潮濕等。只要能堅持治療和預防，就能改 善疾病的預后。 4．正確用藥并觀察其副作用 抗風濕治療療程較長，重癥病例潑尼松總療程約8～ 12周，輕癥病例用阿司匹林的總療程約3～6周。服藥期間應注意副作用。阿司匹林可引 起胃腸道反應、肝功能損害和出血。飯后服用或同服氫氧化鋁可減少對胃的刺激。加用 維生素K防止出血。阿司匹林引起多汗時應及時更衣防受涼。潑尼松可引起滿月臉、肥 胖、消化道潰瘍、腎上腺皮質功能不全、精神癥狀、血壓增高、電解質紊亂、抑制免疫 等。應密切觀察，避免交叉感染及骨折。 心力衰竭患兒需用洋地黃治療，心肌炎時對洋地黃敏感且易出現中毒，劑量應為一 般劑量的1/2～1/3，注意有無惡心嘔吐、心律不齊、心動過緩等副作用，并應注意補鉀。