低血糖,碳水化合物,葡萄糖,血糖,胰腺
提問: 低血糖怎么引起的
●患者性別:女●患者年齡:26●詳細病情及咨詢目的:長期血糖低,工作中有昏迷史。問主要是什么原因,該如何預防和治療。Thanks!!
医师解答: 低血糖癥有多種病因:胰腺分泌胰島素過多,糖尿病者使用胰島素或其他降血糖藥物劑量過大,垂體或腎上腺疾病,肝臟貯存碳水化合物或釋放葡萄糖異常。   低血糖癥大體上可分為藥物相關和非藥物相關兩大類。多數低血糖癥發生在糖尿病患者,并與藥物相關。非藥物相關低血糖癥可進一步分為空腹低血糖癥和反應性低血糖癥。前者出現在空腹狀態下,后者是對進食的一種反應,多發生在進食碳水化合物之后。   糖尿病患者使用胰島素或其他降血糖藥物(磺脲類)引起的低血糖癥最常見。如果藥物劑量過大而飲食量不足,則血糖下降明顯。長期患有嚴重糖尿病者尤易發生嚴重的低血糖。這是由于患者的胰島細胞不能正常產生胰高血糖素,腎上腺也不能正常分泌腎上腺素--而這些是機體糾正低血糖的最主要的直接調節機制。多種非降血糖藥物如用來治療艾滋病相關肺炎的噴他脒也可引起低血糖癥。   低血糖癥有時也見于有心理障礙的人,他們秘密地給自身注射胰島素或口服降糖藥,他們通常是醫務人員或糖尿病患者的親屬,有機會得到這些藥物。   酗酒可引起嚴重的低血糖癥,導致昏迷,常見于大量飲酒而長時間未進食者(此種狀態下耗盡了肝臟中貯存的碳水化合物)。某些飲酒者甚至血中酒精含量低于允許駕車的法定水平,仍可發生低血糖昏迷。以至于警察及急診科救護人員未能認識到呼氣中帶有酒精味的昏迷者是低血糖昏迷而不是酒醉。   健康人在長時間劇烈的運動時很少誘發低血糖癥。長時間空腹誘發的低血糖癥僅發生于患有其他疾病,尤其是患垂體或腎上腺疾病或大量飲酒者。肝臟內碳水化合物貯存量明顯減少以至于機體無法維持適當的血糖水平。某些肝臟病患者,僅饑餓數小時即可引起低血糖癥。肝臟中參與糖代謝的酶系統異常的嬰幼兒及兒童患者在兩餐間隔也可發生低血糖癥。   某些人胃部手術后在兩餐間隔也可發生低血糖癥(營養性低血糖癥,一種反應性低血糖癥)。這是由于葡萄糖吸收非常迅速,刺激胰島素過量分泌,繼而引起血糖迅速下降。未行胃部手術者極少出現此型低血糖癥。如果發生低血糖,則稱為特發性營養性低血糖癥。   過去,那些在餐后2~4小時出現類似低血糖癥狀者常被診斷為反應性低血糖癥。那些癥狀不明顯(主要是疲勞)者也被診斷為低血糖癥。然而,癥狀發作時檢測的血糖并不支持低血糖癥。目前采用口服葡萄糖耐量試驗誘發反應性低血糖癥,但此試驗不能精確地反映正常進餐后所發生的變化。   有一種發生在嬰幼兒和兒童的反應性低血糖,它是由于進食了含有果糖、半乳糖或亮氨酸的糖類食品引起。果糖和半乳糖阻止肝臟釋放葡萄糖。亮氨酸刺激胰腺過多地分泌胰島素,無論哪種情況,其結果均是在進食含這類營養成分的食物后,血糖水平降低。在成人,同時食入糖和酒精(如杜松子酒加湯尼水飲料)可迅速誘發反應性低血糖癥。   胰島素分泌過多也可引起低血糖癥。胰腺分泌胰島素的細胞瘤(胰島細胞瘤)或細胞彌漫增生(極少見)均可引起胰島素過度分泌。胰腺外腫瘤可分泌胰島素樣激素,引起低血糖癥,但少見。   低血糖癥的一種罕見原因是自身免疫性疾病,機體產生胰島素抗體(見第167節),而胰腺則產生大量胰島素競爭自身抗體,血胰島素水平波動異常,這種情況可發生在患有或沒有糖尿病的患者。   腎衰竭或心力衰竭、癌癥、營養缺乏、垂體或腎上腺功能減低、休克、嚴重感染等均可引起低血糖癥。其他原因還包括廣泛的肝臟病變,如病毒性肝炎、肝硬化或癌癥等。   低血糖是指血糖濃度低于一定水平而引起交感神經過度興奮和腦功能障礙。嚴重者可昏迷。早期及時補充葡萄糖可使之聲速緩解。時期將出現不可逆的腦損傷甚至死亡。 患者先有饑餓感,乏力、四肢麻木,情緒不安,面色蒼白,頭暈,嘔吐,心慌,胸悶等。嚴重時,大淋漓,皮膚濕冷,吐之不清,注意力不集中,有時出抽搐,驚厥,不省人事,大小便失禁,昏迷等。 急救措施: 1、絕對臥床休息,聲速補充葡萄糖是決定預后的關鍵。及時補糖將使癥狀完全緩解;而延誤治療則出現不可逆的腦損害。因此,應強調在低血糖發作的當時,立即給予任何含糖較高的物質,如餅干、果汁等。重癥者應注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。 2、能自己進食的低血糖患者,飲食應低糖,高蛋白,高脂肪,少食多餐,必要時午夜加飲糖料一次。 3、靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴重,尚水造成嚴重腦功能損害,則癥狀可迅速緩解,神志可立即清醒。 預防措施: 1、避免過度累及劇烈運動,按時一日三餐進食。 2、正在應用胰島素的患者,應嚴格計算好普通胰島素與長效胰島素的用量比例。嚴密觀察口服糖藥的使用,發現低血糖反應時,及時調整。 3、如果發現白天尿量多,尿糖多時,夜間常發生低血糖時,應檢查注射部位是否吸收不良而引起,改變注射部位。 4、糖尿病人應隨身攜帶一些水果糖,餅干等食品。

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