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乙肝病毒,抗病毒,乙肝,肝硬化,病毒
提問: 乙肝 反復發作 如何治療?
●患者性別：男●患者年齡：38歲●詳細病情及咨詢目的：患乙肝二十年了.經藥物治療,多次出現由"大三陽"轉為"小三陽",肝功由不正常轉為正常.2003年3月,經用干擾素治療一個療程(三個月)后,肝功能各項指標正常,乙肝全套為二個“+”，即HBsAg、HBcAb-IgG。2005年8月9日，檢查結果：肝功能異常，其中只有轉氨酶二項超出正常范圍少許。自我感覺是舌頭乏味，體力有所下降。B超檢驗，肝臟無器質性變化，仍然和以前一樣，只是回聲頒布不勻。乙肝病毒的DNA檢查是陽性（超正常值300倍）。乙肝全套是“大三陽”。請問：1、我該如何治療？2、如何防止乙肝病的復發？●本次發病及持續的時間：經2003年3月干擾素治療后，肝功能正常，“小三陽”，自我感覺良好，乙肝病毒DNA陰性。最近，只是由于，舌頭無味，檢查才發現肝功能異常等上述現象。估計發病在一個月之內。●目前一般情況：目前一般情況尚可，偶爾喝過啤酒。左側腰肌有一處點狀的酸脹感，持續月余。檢查其所在部位，沒明顯異常，醫生分析認為是腰肌勞損。●病史：1985年檢查出患乙肝，癥狀不明顯，大三陽，肝功異常。經簡單的護肝藥物治療，沒加重視。1996年10月，因工作勞累，深感體力不支，檢查發現肝功能異常，大三陽。經藥物治療后，肝功轉為正常值。1999年再次復發，在湖北省第二人民醫院就治，用國產干擾素治療二個月，“大三陽”轉為“小三陽”，病毒DNA轉為陰性，肝功能轉為正常。2001年3月，再次復發，癥狀同上。仍在湖北省第二人民醫院治療，服用藥物賀普丁（拉米夫啶）一年，癥狀消失，感覺良好。2003年3月，再次復發，癥狀仍然同上，在省第二人民醫院醫生的建議下，用干擾素治療三個月，癥狀消失，感覺良好至這次發病。●以往的診斷和治療經過及效果所有醫生診斷基本一致：活動性慢性乙肝。對癥治療效果明顯，但總易復發。好像穩定周期只有二年時間。
医师解答: 建議您在醫生的指導下用藥 乙肝大三陽可以出現于乙肝的不同發展階段，治療方法和措施卻有所不同： 1、乙肝病毒攜帶者表現為大三陽，肝功能始終正常，大多可以穩定在這一階段，預后良好，一般不須治療，此時用藥較難奏效，多主張調養和隨訪相結合，勞逸相結合，不主張過多用藥治療和一味要求三陽轉陰，各種抗病毒藥物可能都難以有所作為。嚴格地說，病毒攜帶者尚不屬于病人范疇，所以藥物治療也可暫不考慮。最新研究表明，核甘類抗病毒藥物拉米夫定或阿地福韋，可試用于治療病毒攜帶者（16歲以上者），密切觀察3個月，如果乙肝病毒復制指標（e抗原HNV－DNB）陰轉，可持續用藥1－2年，如果3個月內無效，可終止用藥。 2、慢性遷延性乙肝病人表現為大三陽，肝功輕度異常，B超提示慢性輕度肝損害。治療法則以抗病毒為主，主要治療為拉米夫定，輔助藥物為保肝降酶藥。治療目標是肝功長期介質正常，乙肝病毒復制指標陰轉，療程為1－2年 3、慢性活動性乙肝表現為大三陽，病情較重，血清膽紅素、轉氨酶升高明顯，凝血酶原活動度降低顯著。此時治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒并舉，保肝降酶藥配合抗病毒藥物，治療目標是肝功逐漸趨于平衡，乙肝病毒復制指標逐漸陰轉。肝功平衡后，可減少或停止藥物，堅持抗病毒。 4、肝硬化病人表現為大三陽，代償期或靜止期的肝硬化病人（B超提示肝硬化，但肝功檢查基本正常）。治療法則以抗病毒和抗肝纖維化并舉，合用藥物為干擾素或拉米配合軟肝片。治療目標是病毒復制指標陰轉，肝纖維化程度減輕。失代償期或活動期的肝硬化病人表現為大三陽，主要治療法則不是抗病毒，而是控制及防止并發癥（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢復肝功，待病情平衡后再考慮抗事宜。 5、肝癌病人表現為大三陽，首要原則介入及外科治療，病情平衡后再考慮抗病毒治療 乙肝不可怕，可怕的是跟正常人一樣的乙肝病毒無癥狀攜帶者在就業、轉干、升學等過程中所遭受的歧視和不公。在這樣的背景下，許多乙肝病毒無癥狀攜帶者為規避種種歧視，避免被檢出而打入另冊，紛紛把“轉陰”作為目標，事實上這是有害的。近日，本版就乙肝話題，專訪了解放軍302醫院副主任醫師李捍衛等專家。 “不少人把乙肝病毒攜帶者誤以為是慢性乙肝病人，而慢性乙肝病人把‘轉陰'作為追求的目標，這是不科學的。”解放軍302醫院感染六科副主任醫師李捍衛說，一般來說，對表面抗原陽性的人，如果癥狀不明顯，化驗肝功能正常，醫學上稱為乙肝病毒表面抗原攜帶者。這樣的人不一定都是肝炎，不必要恐慌，可在醫生指導下定期檢查就可以了。 乙肝病毒如何感染 李捍衛告訴筆者，要避免和減少乙肝病毒傳播的機會，首先要切斷乙肝病毒的傳播途徑。其次是?ひ贅腥巳海兄鞫蟣歡庖咦⑸洹Ｒ腋尾《鏡拇ネ揪豆燦?條：一是血液傳播，如輸入含有乙肝病毒的血液等;二是生活上的密切接觸，如共用一個飯盒、牙刷、毛巾、剃須刀等，但前提是有皮膚粘膜的破損;三是性傳播，唾液、乳汁、精液、陰道分泌物等;四是母嬰垂直傳播;五是醫源性傳播，如使用不潔注射器、消毒不嚴格的內窺鏡以及不衛生的修牙、補牙等。 乙肝病毒家庭聚集現象比較常見，親屬之間容易相互傳染。促成家庭聚集性傳播的因素有三個：家庭成員本身對乙肝病毒免疫力低下;密切接觸;母嬰垂直傳播機會多。至于乙肝病毒無癥狀攜帶者，大部分只是體內殘留病毒，而且復制不活躍，經臨床做肝穿證實，對肝臟損害較少。“乙肝病毒攜帶者絕大部分沒有癥狀，少數人會有疲乏的感覺，休息之后即可消失。”李捍衛說，“60％—70％的乙肝病毒攜帶者是通過各種查體發現的。” 在體檢時，一旦查出攜帶乙肝病毒，應該到正規的傳染病醫院、肝病醫院進行詳細檢查。醫生首先是問，然后是查。問的內容包括：是否有經常乏力、食欲不振、惡心、厭油、尿黃、面色暗等癥狀？是否有家庭聚集現象？是否有與乙肝病人直接或間接接觸史？是否服用過一些對肝臟有害的藥物？可能還要詢問有無飲酒史。查的內容包括：1．體征：是否有面色晦暗，肝掌、蜘蛛痣、顏面毛細血管擴張，皮膚鞏膜黃染，肝臟、脾臟腫大情況、移動性濁音、雙下肢浮腫等表現;2．血清學的檢查：肝功、乙肝病毒標志物，看病毒活躍的程度如何。3．影像學（B超、CT）的檢查。通過“問”和“查”后，再進行綜合判斷。對一些難以判斷的，必要時還要做肝穿病理檢查。通常攜帶乙肝病毒是不是肝炎，通過肝穿就可以確定，這通常是作為“金標準”。 對攜帶乙肝病毒且沒有任何癥狀者，李捍衛認為，第一，要進行動態觀察。每隔3－6個月到醫院檢查一下;第二，養成良好的生活習慣，對肝臟有害的習慣要改變，比如飲酒、吸煙等;第三，自己心理上不要有壓力，應該和正常人一樣生活;第四，患其它疾病就診時，要向醫生通報自己的情況，告訴醫生自己是乙肝病毒攜帶者。這樣，醫生在用藥時會考慮藥物是否對肝臟有損害。 “轉陰”不要作為目標 據統計，一般乙肝病毒標志物（俗稱兩對半）是“大三陽”者，經肝穿證實約有30％—50％是肝炎患者，而且男性多于女性。乙肝的病情演變規律是，經過30到40年時間，沒有其他夾雜因素的話，發展為肝硬化。 “大三陽”病毒復制活躍，傳染性強，“小三陽”病毒復制弱，病毒基本上復制不活躍，所以人們普遍認為“大三陽”病情重，“小三陽”病情輕。事實并非如此，真正決定患者病情輕重要看以下三種情況： 1．有一小部分“小三陽”患者，其乙肝病毒DNA仍然呈陽性，提示病毒復制仍然活躍，且有可能是乙肝病毒發生變異的結果，患者的病情可能較重和發展更快，應加以注意。 2．無論患者是“大三陽”還是“小三陽”，如果肝功能正常，又沒有明顯的癥狀，都稱為乙肝病毒攜帶者，而不能診斷為乙肝患者。乙肝病毒攜帶者中，大多數人是在嬰幼兒時期感染乙肝病毒，由于當時機體免疫系統發育尚未完全成熟，無力清除病毒，乙肝病毒容易與其長期共處，而成為慢性攜帶者的。 3．無論是“大三陽”還是“小三陽”，如果肝功能出現異常，或有臨床癥狀、體征的，如肝脾腫大等，則應該判定為乙肝患者，需要積極治療。 醫學研究證明，經過一定的時間之后，每年有5％—10％的“大三陽”者自然轉為“小三陽”。這對每個“大三陽”的人來說，都是一種病毒得到清除的機會。因此，建議“大三陽”者不必過分擔心。也不要把“大三陽”轉為“小三陽”作為終生追求的目標。 不要單純依賴藥物 慢性乙肝的發展分為三步：肝炎、肝硬化、肝癌。在沒有出現第二、三種情況下，絕大部分都能治好。臨床癥狀消失，體征消失，肝功恢復正常。一般來說，進展到肝硬化和肝癌的很少，其原因是多方面的。 李捍衛說，乙肝病毒攜帶者是否需要治療，要看病毒復制是否活躍。如果病毒復制活躍，可以考慮用抗病毒藥物治療。目前，比較好的抗病毒藥物HbeAg陰轉率、HBV—DNA陰轉率可以達到30％—40％。被醫學界公認的抗病毒藥物有干擾素、核苷類似物如賀普丁、苦參素等為數不多的幾種。其中賀普丁是惟一獲得美國食品藥品監督管理局（FDA）和我國食品藥品監督管理局（SDA）批準的口服抗乙肝病毒藥物，它能夠有效地抑制乙肝病毒復制，有效率可以達到85％—90％，“大三陽”e抗原陽性的陰轉率占10％—20％左右，自2000年以來，該藥一直被列在《中國國家基本藥物目錄》中。 但專家同時指出，乙肝病毒復制是一個復雜的過程，目前醫學界對復制環節的了解還不夠。李捍衛認為，凡肝功能正常者，一般不要輕易使用抗病毒藥物治療，因為抗病毒藥物本身并不是非常特效。
提問: 乙肝 反復發作 如何治療?
●患者性別：男●患者年齡：38歲●詳細病情及咨詢目的：患乙肝二十年了.經藥物治療,多次出現由"大三陽"轉為"小三陽",肝功由不正常轉為正常.2003年3月,經用干擾素治療一個療程(三個月)后,肝功能各項指標正常,乙肝全套為二個“+”，即HBsAg、HBcAb-IgG。2005年8月9日，檢查結果：肝功能異常，其中只有轉氨酶二項超出正常范圍少許。自我感覺是舌頭乏味，體力有所下降。B超檢驗，肝臟無器質性變化，仍然和以前一樣，只是回聲頒布不勻。乙肝病毒的DNA檢查是陽性（超正常值300倍）。乙肝全套是“大三陽”。請問：1、我該如何治療？2、如何防止乙肝病的復發？●本次發病及持續的時間：經2003年3月干擾素治療后，肝功能正常，“小三陽”，自我感覺良好，乙肝病毒DNA陰性。最近，只是由于，舌頭無味，檢查才發現肝功能異常等上述現象。估計發病在一個月之內。●目前一般情況：目前一般情況尚可，偶爾喝過啤酒。左側腰肌有一處點狀的酸脹感，持續月余。檢查其所在部位，沒明顯異常，醫生分析認為是腰肌勞損。●病史：1985年檢查出患乙肝，癥狀不明顯，大三陽，肝功異常。經簡單的護肝藥物治療，沒加重視。1996年10月，因工作勞累，深感體力不支，檢查發現肝功能異常，大三陽。經藥物治療后，肝功轉為正常值。1999年再次復發，在湖北省第二人民醫院就治，用國產干擾素治療二個月，“大三陽”轉為“小三陽”，病毒DNA轉為陰性，肝功能轉為正常。2001年3月，再次復發，癥狀同上。仍在湖北省第二人民醫院治療，服用藥物賀普丁（拉米夫啶）一年，癥狀消失，感覺良好。2003年3月，再次復發，癥狀仍然同上，在省第二人民醫院醫生的建議下，用干擾素治療三個月，癥狀消失，感覺良好至這次發病。●以往的診斷和治療經過及效果所有醫生診斷基本一致：活動性慢性乙肝。對癥治療效果明顯，但總易復發。好像穩定周期只有二年時間。
医师解答: 建議您在醫生的指導下用藥 乙肝大三陽可以出現于乙肝的不同發展階段，治療方法和措施卻有所不同： 1、乙肝病毒攜帶者表現為大三陽，肝功能始終正常，大多可以穩定在這一階段，預后良好，一般不須治療，此時用藥較難奏效，多主張調養和隨訪相結合，勞逸相結合，不主張過多用藥治療和一味要求三陽轉陰，各種抗病毒藥物可能都難以有所作為。嚴格地說，病毒攜帶者尚不屬于病人范疇，所以藥物治療也可暫不考慮。最新研究表明，核甘類抗病毒藥物拉米夫定或阿地福韋，可試用于治療病毒攜帶者（16歲以上者），密切觀察3個月，如果乙肝病毒復制指標（e抗原HNV－DNB）陰轉，可持續用藥1－2年，如果3個月內無效，可終止用藥。 2、慢性遷延性乙肝病人表現為大三陽，肝功輕度異常，B超提示慢性輕度肝損害。治療法則以抗病毒為主，主要治療為拉米夫定，輔助藥物為保肝降酶藥。治療目標是肝功長期介質正常，乙肝病毒復制指標陰轉，療程為1－2年 3、慢性活動性乙肝表現為大三陽，病情較重，血清膽紅素、轉氨酶升高明顯，凝血酶原活動度降低顯著。此時治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒并舉，保肝降酶藥配合抗病毒藥物，治療目標是肝功逐漸趨于平衡，乙肝病毒復制指標逐漸陰轉。肝功平衡后，可減少或停止藥物，堅持抗病毒。 4、肝硬化病人表現為大三陽，代償期或靜止期的肝硬化病人（B超提示肝硬化，但肝功檢查基本正常）。治療法則以抗病毒和抗肝纖維化并舉，合用藥物為干擾素或拉米配合軟肝片。治療目標是病毒復制指標陰轉，肝纖維化程度減輕。失代償期或活動期的肝硬化病人表現為大三陽，主要治療法則不是抗病毒，而是控制及防止并發癥（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢復肝功，待病情平衡后再考慮抗事宜。 5、肝癌病人表現為大三陽，首要原則介入及外科治療，病情平衡后再考慮抗病毒治療 乙肝不可怕，可怕的是跟正常人一樣的乙肝病毒無癥狀攜帶者在就業、轉干、升學等過程中所遭受的歧視和不公。在這樣的背景下，許多乙肝病毒無癥狀攜帶者為規避種種歧視，避免被檢出而打入另冊，紛紛把“轉陰”作為目標，事實上這是有害的。近日，本版就乙肝話題，專訪了解放軍302醫院副主任醫師李捍衛等專家。 “不少人把乙肝病毒攜帶者誤以為是慢性乙肝病人，而慢性乙肝病人把‘轉陰'作為追求的目標，這是不科學的。”解放軍302醫院感染六科副主任醫師李捍衛說，一般來說，對表面抗原陽性的人，如果癥狀不明顯，化驗肝功能正常，醫學上稱為乙肝病毒表面抗原攜帶者。這樣的人不一定都是肝炎，不必要恐慌，可在醫生指導下定期檢查就可以了。 乙肝病毒如何感染 李捍衛告訴筆者，要避免和減少乙肝病毒傳播的機會，首先要切斷乙肝病毒的傳播途徑。其次是?ひ贅腥巳海兄鞫蟣歡庖咦⑸洹Ｒ腋尾《鏡拇ネ揪豆燦?條：一是血液傳播，如輸入含有乙肝病毒的血液等;二是生活上的密切接觸，如共用一個飯盒、牙刷、毛巾、剃須刀等，但前提是有皮膚粘膜的破損;三是性傳播，唾液、乳汁、精液、陰道分泌物等;四是母嬰垂直傳播;五是醫源性傳播，如使用不潔注射器、消毒不嚴格的內窺鏡以及不衛生的修牙、補牙等。 乙肝病毒家庭聚集現象比較常見，親屬之間容易相互傳染。促成家庭聚集性傳播的因素有三個：家庭成員本身對乙肝病毒免疫力低下;密切接觸;母嬰垂直傳播機會多。至于乙肝病毒無癥狀攜帶者，大部分只是體內殘留病毒，而且復制不活躍，經臨床做肝穿證實，對肝臟損害較少。“乙肝病毒攜帶者絕大部分沒有癥狀，少數人會有疲乏的感覺，休息之后即可消失。”李捍衛說，“60％—70％的乙肝病毒攜帶者是通過各種查體發現的。” 在體檢時，一旦查出攜帶乙肝病毒，應該到正規的傳染病醫院、肝病醫院進行詳細檢查。醫生首先是問，然后是查。問的內容包括：是否有經常乏力、食欲不振、惡心、厭油、尿黃、面色暗等癥狀？是否有家庭聚集現象？是否有與乙肝病人直接或間接接觸史？是否服用過一些對肝臟有害的藥物？可能還要詢問有無飲酒史。查的內容包括：1．體征：是否有面色晦暗，肝掌、蜘蛛痣、顏面毛細血管擴張，皮膚鞏膜黃染，肝臟、脾臟腫大情況、移動性濁音、雙下肢浮腫等表現;2．血清學的檢查：肝功、乙肝病毒標志物，看病毒活躍的程度如何。3．影像學（B超、CT）的檢查。通過“問”和“查”后，再進行綜合判斷。對一些難以判斷的，必要時還要做肝穿病理檢查。通常攜帶乙肝病毒是不是肝炎，通過肝穿就可以確定，這通常是作為“金標準”。 對攜帶乙肝病毒且沒有任何癥狀者，李捍衛認為，第一，要進行動態觀察。每隔3－6個月到醫院檢查一下;第二，養成良好的生活習慣，對肝臟有害的習慣要改變，比如飲酒、吸煙等;第三，自己心理上不要有壓力，應該和正常人一樣生活;第四，患其它疾病就診時，要向醫生通報自己的情況，告訴醫生自己是乙肝病毒攜帶者。這樣，醫生在用藥時會考慮藥物是否對肝臟有損害。 “轉陰”不要作為目標 據統計，一般乙肝病毒標志物（俗稱兩對半）是“大三陽”者，經肝穿證實約有30％—50％是肝炎患者，而且男性多于女性。乙肝的病情演變規律是，經過30到40年時間，沒有其他夾雜因素的話，發展為肝硬化。 “大三陽”病毒復制活躍，傳染性強，“小三陽”病毒復制弱，病毒基本上復制不活躍，所以人們普遍認為“大三陽”病情重，“小三陽”病情輕。事實并非如此，真正決定患者病情輕重要看以下三種情況： 1．有一小部分“小三陽”患者，其乙肝病毒DNA仍然呈陽性，提示病毒復制仍然活躍，且有可能是乙肝病毒發生變異的結果，患者的病情可能較重和發展更快，應加以注意。 2．無論患者是“大三陽”還是“小三陽”，如果肝功能正常，又沒有明顯的癥狀，都稱為乙肝病毒攜帶者，而不能診斷為乙肝患者。乙肝病毒攜帶者中，大多數人是在嬰幼兒時期感染乙肝病毒，由于當時機體免疫系統發育尚未完全成熟，無力清除病毒，乙肝病毒容易與其長期共處，而成為慢性攜帶者的。 3．無論是“大三陽”還是“小三陽”，如果肝功能出現異常，或有臨床癥狀、體征的，如肝脾腫大等，則應該判定為乙肝患者，需要積極治療。 醫學研究證明，經過一定的時間之后，每年有5％—10％的“大三陽”者自然轉為“小三陽”。這對每個“大三陽”的人來說，都是一種病毒得到清除的機會。因此，建議“大三陽”者不必過分擔心。也不要把“大三陽”轉為“小三陽”作為終生追求的目標。 不要單純依賴藥物 慢性乙肝的發展分為三步：肝炎、肝硬化、肝癌。在沒有出現第二、三種情況下，絕大部分都能治好。臨床癥狀消失，體征消失，肝功恢復正常。一般來說，進展到肝硬化和肝癌的很少，其原因是多方面的。 李捍衛說，乙肝病毒攜帶者是否需要治療，要看病毒復制是否活躍。如果病毒復制活躍，可以考慮用抗病毒藥物治療。目前，比較好的抗病毒藥物HbeAg陰轉率、HBV—DNA陰轉率可以達到30％—40％。被醫學界公認的抗病毒藥物有干擾素、核苷類似物如賀普丁、苦參素等為數不多的幾種。其中賀普丁是惟一獲得美國食品藥品監督管理局（FDA）和我國食品藥品監督管理局（SDA）批準的口服抗乙肝病毒藥物，它能夠有效地抑制乙肝病毒復制，有效率可以達到85％—90％，“大三陽”e抗原陽性的陰轉率占10％—20％左右，自2000年以來，該藥一直被列在《中國國家基本藥物目錄》中。 但專家同時指出，乙肝病毒復制是一個復雜的過程，目前醫學界對復制環節的了解還不夠。李捍衛認為，凡肝功能正常者，一般不要輕易使用抗病毒藥物治療，因為抗病毒藥物本身并不是非常特效。
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