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提問: 高血壓
●患者性別:男●患者年齡:40●詳細病情及咨詢目的:前一年本人患有高血壓,130/100,后來經過鍛煉等,一般是120/90,壓差一般是30.期間服過尼群地平,服了多半年時間后停服了.近一個階段血壓為110/85或為100/75,有時甚至為90/70,壓差很小.近來查有二型糖尿病,不知我的血壓有沒有問題?該怎么查?可能是什么引起的?應注意什么?●病史:血壓不穩定,曾患高血壓.家族無高血壓和糖尿病史.
医师解答: 飲食注意 : 許多高血壓患者通過限制飲食中的食鹽量而使血壓下降。如果您還伴有肥胖,就應當首先減肥,體重下降了也有利于血壓控制。食鹽攝入過多除了引起高血壓外,還可能對抗降血壓藥物的作用,因此您必須做到: ·堅持糖尿病飲食治療黃金法則的同時,進一步限制鹽的攝入。 ·限制烹調用鹽,每日總攝入量不超過5克。 ·同時也要避免所有含鹽量高的食品: ·常見的各種鹽都需要限制。 ·濃肉汁、調味汁、方便面的湯料末。 ·所有的腌制品、薰干制品、咸菜、醬菜。 ·罐頭制品的肉、魚、蔬菜等。 ·外賣油炸食品如比薩餅、薯條等。 ·香腸、火腿等熟食。 ·醬油也不能攝入過多,6ml醬油約等于1克鹽的量。 ·補充膳食鈣質可能有益于降血壓。 關于鹽我們應了解:正常人每天維持正常的生理功能,僅需要0.5克~2克鹽就足夠了,可是沒有了鹽,一些菜肴就顯得淡而無味。您應當在3周內鍛煉自己逐步適應少鹽的口味,慢慢地將用鹽量減至要求范圍。 鹽的替代品:用部分含鉀鹽代替含鈉鹽,能夠在一定程度上改善少鹽的口味。但是含鉀鹽僅能代替一部分鈉鹽,總用量仍需要限制。而且由于高血壓患者很容易出現鉀代謝的紊亂,在應用之前請教醫生是否適用。所以,我們仍建議您盡量讓自己去適應少鹽的口味。 另一類食鹽的替代用品就是用蔥、姜、蒜等調味品制出多種風味的食品來滿足食欲。 治療: 高血壓是造成腦、心血管病發病率和死亡率高的主要危險因素之一。因此,控制高血壓的主要目的是在降低血壓使之趨于正常水平的同時,?ぐ釁鞴偈怪庥諢蜓踴河捎詬哐乖斐傻乃鷙Α=笛怪瘟瓢ǚ且┪鎦瘟坪鴕┪鎦瘟啤7且┪鎦瘟剖腔≈瘟疲詞箍加靡┪鎦瘟剖保脖匭爰岢址且┪鎦瘟頻吶浜戲嬌墑招АU獍跚嵋殉氐奶逯鼗蚍逝幀⒔溲獺⑾蘧啤⒖刂潑咳帳逞紊閎肓吭?克左右,注意平衡膳食、生活有規律、適當增加體力活動,保持心理平衡等。   治療藥物的選用,應根據治療對象的個體狀況,藥物的作用、代謝、不良反應和藥物相互作用,權衡利弊做出決擇。由于治療對象存在對藥物反應的個體差異,對其臨床狀況固可做出分析,但對療效和不良反應在用藥前頗難預料。因此,可先用一類藥物,如達到療效而不良反應少,可繼續應用;如療效不滿意,則改用另一類藥物或按合并用藥原則考慮加用另一類藥物;如出現不良反應而不能耐受,則改用其他類藥物。應用某一類藥物達到充分劑量之后,再考慮取舍問題。   1999年10月出版的“中國高血壓防治指南”中,推薦使用的臨床一線降壓藥物有6大類:即利尿劑、b-阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、a-受體阻滯劑和血管緊張素II受體(AT1)拮抗劑。各種藥物均有各自的優點及本身的局限性,臨床用藥時,應熟習各類藥物的優缺點,以及病人具體情況適當選用。例如利尿劑的降壓作用比較緩和,適用于輕中度高血壓特別老年人高血壓或心力衰竭的患者,但這類藥物可使痛風患者加重且可能影響血糖和血脂代謝。但利尿劑與其他降壓藥物合用時,常取得協同降壓療效,所以臨床上使用利尿劑降壓并不少見。又如新一類降壓藥物血管緊張素II受體(AT1)拮抗劑,是通過競爭性抑制血管緊張素II受體1達到降壓目的,經大型臨床試驗證實這類藥物具有與血管緊張素轉換酶抑制劑相當的降壓效果,但可避免后者引起的干咳不良作用。長期服用,改善高血壓癥狀,提高生活質量。但這類藥物也有個別患者服用后有不良反應如頭痛、頭昏等。AT1拮抗劑與其他類降壓藥物合作也可取得協同效果。   至于血壓水平控制到什么程度合適,我國的指南認為高血壓患者血壓應控制在140/90mmHg以下合適。對高血壓合并糖尿病的患者血壓應控制在130/85mmHg以下,對于老年高血壓患者血壓也應低于140/90mmHg以下。大型臨床試驗說明血壓是持續作用于人體重要器官的,因此,即使正常血壓者,血壓保持在本人可以耐受的低水平,比起正常血壓高水平者,其心腦血管合并癥也會明顯減少。因為要求更大程度地降低血壓,單降壓藥物常力不能及,聯合用藥則有協同和互補作用,每種藥物劑量也可相應減少避免發生藥物不良反應。最好聯合用藥時,品種不要過多,選用長效藥物,這當然還要根據“需要”和“可能”通盤考慮。某些復方降壓制劑在中國還在使用,也是根據中國國情而定的。   總之,高血壓在我國是慢性非傳染疾病中首先應高度重視的疾患,它造成的腦心等合并癥是我國國民死因中的首位。但如果在政府領導下開展社區防治,一定會使高血壓得到有效控制,使心腦血管病發病率、死亡率明顯下降,人民健康水平大大提高。

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