低血糖,葡萄糖,碳水化合物,血糖,胰腺
提問: 低血糖
●患者性別:男 ●患者年齡:43●詳細病情及咨詢目的: 我每當有饑餓感時,覺得頭暈、力,經化驗是低血糖。造成低血糖的原因有哪些?與胰島素有怎樣的關系?如何防治? 謝謝!
医师解答: 您好: 低血糖癥有多種病因:胰腺分泌胰島素過多,糖尿病者使用胰島素或其他降血糖藥物劑量過大,垂體或腎上腺疾病,肝臟貯存碳水化合物或釋放葡萄糖異常。   低血糖癥大體上可分為藥物相關和非藥物相關兩大類。多數低血糖癥發生在糖尿病患者,并與藥物相關。非藥物相關低血糖癥可進一步分為空腹低血糖癥和反應性低血糖癥。前者出現在空腹狀態下,后者是對進食的一種反應,多發生在進食碳水化合物之后。   糖尿病患者使用胰島素或其他降血糖藥物(磺脲類)引起的低血糖癥最常見。如果藥物劑量過大而飲食量不足,則血糖下降明顯。長期患有嚴重糖尿病者尤易發生嚴重的低血糖。這是由于患者的胰島細胞不能正常產生胰高血糖素,腎上腺也不能正常分泌腎上腺素--而這些是機體糾正低血糖的最主要的直接調節機制。多種非降血糖藥物如用來治療艾滋病相關肺炎的噴他脒也可引起低血糖癥。   低血糖癥有時也見于有心理障礙的人,他們秘密地給自身注射胰島素或口服降糖藥,他們通常是醫務人員或糖尿病患者的親屬,有機會得到這些藥物。   酗酒可引起嚴重的低血糖癥,導致昏迷,常見于大量飲酒而長時間未進食者(此種狀態下耗盡了肝臟中貯存的碳水化合物)。某些飲酒者甚至血中酒精含量低于允許駕車的法定水平,仍可發生低血糖昏迷。以至于警察及急診科救護人員未能認識到呼氣中帶有酒精味的昏迷者是低血糖昏迷而不是酒醉。   健康人在長時間劇烈的運動時很少誘發低血糖癥。長時間空腹誘發的低血糖癥僅發生于患有其他疾病,尤其是患垂體或腎上腺疾病或大量飲酒者。肝臟內碳水化合物貯存量明顯減少以至于機體無法維持適當的血糖水平。某些肝臟病患者,僅饑餓數小時即可引起低血糖癥。肝臟中參與糖代謝的酶系統異常的嬰幼兒及兒童患者在兩餐間隔也可發生低血糖癥。   某些人胃部手術后在兩餐間隔也可發生低血糖癥(營養性低血糖癥,一種反應性低血糖癥)。這是由于葡萄糖吸收非常迅速,刺激胰島素過量分泌,繼而引起血糖迅速下降。未行胃部手術者極少出現此型低血糖癥。如果發生低血糖,則稱為特發性營養性低血糖癥。   過去,那些在餐后2~4小時出現類似低血糖癥狀者常被診斷為反應性低血糖癥。那些癥狀不明顯(主要是疲勞)者也被診斷為低血糖癥。然而,癥狀發作時檢測的血糖并不支持低血糖癥。目前采用口服葡萄糖耐量試驗誘發反應性低血糖癥,但此試驗不能精確地反映正常進餐后所發生的變化。   有一種發生在嬰幼兒和兒童的反應性低血糖,它是由于進食了含有果糖、半乳糖或亮氨酸的糖類食品引起。果糖和半乳糖阻止肝臟釋放葡萄糖。亮氨酸刺激胰腺過多地分泌胰島素,無論哪種情況,其結果均是在進食含這類營養成分的食物后,血糖水平降低。在成人,同時食入糖和酒精(如杜松子酒加湯尼水飲料)可迅速誘發反應性低血糖癥。   胰島素分泌過多也可引起低血糖癥。胰腺分泌胰島素的細胞瘤(胰島細胞瘤)或細胞彌漫增生(極少見)均可引起胰島素過度分泌。胰腺外腫瘤可分泌胰島素樣激素,引起低血糖癥,但少見。   低血糖癥的一種罕見原因是自身免疫性疾病,機體產生胰島素抗體(見第167節),而胰腺則產生大量胰島素競爭自身抗體,血胰島素水平波動異常,這種情況可發生在患有或沒有糖尿病的患者。   腎衰竭或心力衰竭、癌癥、營養缺乏、垂體或腎上腺功能減低、休克、嚴重感染等均可引起低血糖癥。其他原因還包括廣泛的肝臟病變,如病毒性肝炎、肝硬化或癌癥等。  進食任何含糖食品后數分鐘,低血糖癥狀即可緩解,如吃糖果或葡萄糖片,飲一杯果汁或糖水、牛奶(含有乳糖)。反復發作低血糖,尤其是糖尿病患者,最好經常攜帶葡萄糖片。葡萄糖片起效快,可提供相當數量的葡萄糖。低血糖癥者,無論有或無糖尿病,補充葡萄糖后緊接著再進食那些作用時間較長的碳水化合物如面包或餅干,對病情有很大好處。如低血糖嚴重或持續時間過長,不能口服葡萄糖時,應靜脈補充葡萄糖,防止大腦嚴重損害。   已知有嚴重低血糖發作危險者,手邊應有胰高血糖素,以備危急時使用。胰高血糖素是由胰腺的胰島細胞分泌的蛋白激素,可刺激肝臟從貯存的碳水化合物中釋放大量葡萄糖。注射給藥,一般可在5~15分鐘內使血糖恢復正常。   胰島素瘤應手術切除。但由于腫瘤體積很小,難以定位,手術應由經驗豐富的專家主持。手術前患者常需服用二氮嗪抑制腫瘤分泌胰島素。有時可能不止一個腫瘤,如果外科醫生未能全部發現,甚至需要進行第二次手術。   易于發生低血糖癥的非糖尿病患者,不宜采用平常的一日三餐,而采用少量多次進餐法,常可預防低血糖的發作。易于發生低血糖者應隨身攜帶病情證明或醫療預警手鐲,以便急救醫務人員及時了解他們的病情。 胰島素是由胰腺內分布的許許多多被稱之為“胰島”的β細胞所分泌的。胰島素就像一位持有打開細胞大門鑰匙的“搬運工”,沒有胰島素,血糖就不能進入細胞。近年來的研究證實,胰島素在發揮其生理作用的時候,必須與細胞膜上的胰島素受體(“鑰匙孔”)相結合,才能將細胞外的葡萄糖轉運到細胞內,并為細胞所利用。因此,細胞膜上“鑰匙孔”的數量,直接影響到胰島素作用的發揮。“鑰匙孔”越多,胰島素的作用就越強。反之,則其作用減弱。無論正常人還是糖尿病人,在進餐后血糖都要升高,血糖升高后刺激胰島β細胞分泌胰島素,使葡萄糖進入細胞被組織利用,血液中葡萄糖水平降至正常水平后,對β細胞刺激減弱了,胰島素也就恢復到正常水平。糖尿病人由于胰島素分泌絕對或相對不足,餐后升高的血液中葡萄糖不能進入組織,因此,吃的越多,餐后血糖就越高。
低血糖如果是胰腺分泌胰島素過多、垂體或腎上腺疾病的原因,應如何治療? !
低血糖癥有多種病因:胰腺分泌胰島素過多,糖尿病者使用胰島素或其他降血糖藥物劑量過大,垂體或腎上腺疾病,肝臟貯存碳水化合物或釋放葡萄糖異常。   低血糖癥大體上可分為藥物相關和非藥物相關兩大類。多數低血糖癥發生在糖尿病患者,并與藥物相關。非藥物相關低血糖癥可進一步分為空腹低血糖癥和反應性低血糖癥。前者出現在空腹狀態下,后者是對進食的一種反應,多發生在進食碳水化合物之后。   糖尿病患者使用胰島素或其他降血糖藥物(磺脲類)引起的低血糖癥最常見。如果藥物劑量過大而飲食量不足,則血糖下降明顯。長期患有嚴重糖尿病者尤易發生嚴重的低血糖。這是由于患者的胰島細胞不能正常產生胰高血糖素,腎上腺也不能正常分泌腎上腺素--而這些是機體糾正低血糖的最主要的直接調節機制。多種非降血糖藥物如用來治療艾滋病相關肺炎的噴他脒也可引起低血糖癥。   低血糖癥有時也見于有心理障礙的人,他們秘密地給自身注射胰島素或口服降糖藥,他們通常是醫務人員或糖尿病患者的親屬,有機會得到這些藥物。   酗酒可引起嚴重的低血糖癥,導致昏迷,常見于大量飲酒而長時間未進食者(此種狀態下耗盡了肝臟中貯存的碳水化合物)。某些飲酒者甚至血中酒精含量低于允許駕車的法定水平,仍可發生低血糖昏迷。以至于警察及急診科救護人員未能認識到呼氣中帶有酒精味的昏迷者是低血糖昏迷而不是酒醉。   健康人在長時間劇烈的運動時很少誘發低血糖癥。長時間空腹誘發的低血糖癥僅發生于患有其他疾病,尤其是患垂體或腎上腺疾病或大量飲酒者。肝臟內碳水化合物貯存量明顯減少以至于機體無法維持適當的血糖水平。某些肝臟病患者,僅饑餓數小時即可引起低血糖癥。肝臟中參與糖代謝的酶系統異常的嬰幼兒及兒童患者在兩餐間隔也可發生低血糖癥。   某些人胃部手術后在兩餐間隔也可發生低血糖癥(營養性低血糖癥,一種反應性低血糖癥)。這是由于葡萄糖吸收非常迅速,刺激胰島素過量分泌,繼而引起血糖迅速下降。未行胃部手術者極少出現此型低血糖癥。如果發生低血糖,則稱為特發性營養性低血糖癥。   過去,那些在餐后2~4小時出現類似低血糖癥狀者常被診斷為反應性低血糖癥。那些癥狀不明顯(主要是疲勞)者也被診斷為低血糖癥。然而,癥狀發作時檢測的血糖并不支持低血糖癥。目前采用口服葡萄糖耐量試驗誘發反應性低血糖癥,但此試驗不能精確地反映正常進餐后所發生的變化。   有一種發生在嬰幼兒和兒童的反應性低血糖,它是由于進食了含有果糖、半乳糖或亮氨酸的糖類食品引起。果糖和半乳糖阻止肝臟釋放葡萄糖。亮氨酸刺激胰腺過多地分泌胰島素,無論哪種情況,其結果均是在進食含這類營養成分的食物后,血糖水平降低。在成人,同時食入糖和酒精(如杜松子酒加湯尼水飲料)可迅速誘發反應性低血糖癥。   胰島素分泌過多也可引起低血糖癥。胰腺分泌胰島素的細胞瘤(胰島細胞瘤)或細胞彌漫增生(極少見)均可引起胰島素過度分泌。胰腺外腫瘤可分泌胰島素樣激素,引起低血糖癥,但少見。   低血糖癥的一種罕見原因是自身免疫性疾病,機體產生胰島素抗體(見第167節),而胰腺則產生大量胰島素競爭自身抗體,血胰島素水平波動異常,這種情況可發生在患有或沒有糖尿病的患者。   腎衰竭或心力衰竭、癌癥、營養缺乏、垂體或腎上腺功能減低、休克、嚴重感染等均可引起低血糖癥。其他原因還包括廣泛的肝臟病變,如病毒性肝炎、肝硬化或癌癥等。

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